长期护理保险2018年起上海试点 符合要求的老人将可享社区居家照护、养老机构照护及住院医疗护理
老人可享三类护理服务
统计数据显示，截至2016年12月31日，本市户籍人口中60岁及以上老年人口占总人口的31.6％。据预测，到2020年，上海户籍60岁及以上老年人口总数将达到540万。人口老龄化、高龄化，带来了对护理需求的快速增长。
作为全国首批开展长期护理保险试点的15个城市之一，2017年1月起，本市在徐汇、普陀、金山3个区已先行开展了试点工作。修订后的《办法》明确，本市年满60周岁的职工医保或居民医保参保人员，可自主或委托他人就近前往社区事务受理服务中心提出申请。经定点评估机构完成老年照护统一需求评估后，评估等级为二至六级的失能老人，由定点护理服务机构为其提供相应护理服务，并按规定结算护理费用。市人社局定点医药监管处处长许宏介绍，目前，老人在提出申请后，评估工作大约可于1个月内完成。
护理服务有以下三类：第一类是社区居家照护，由护理人员为居家的参保老人上门提供照护服务，或者在社区日间照料中心等场所集中提供照护服务；第二类是养老机构照护，由养老机构为入住的参保老人提供照护服务；第三类是住院医疗护理，仍按照现行的基本医保制度规定结算相关费用，即职工医保参保人员按职工医保规定执行，居民医保参保人员按居民医保规定执行。
社区居家照护和养老机构照护内容包含42个服务项目，涵盖了基本生活照料和常用临床护理两类，如沐浴、协助进食/水、排泄和失禁的护理、生活自理能力训练等。这些项目不仅为失能老人所亟需，又适宜居家或在养老机构开展。
费用主要由长护险基金支付
筹资标准方面，职工医保人员按照用人单位缴费基数1%的比例，从职工医保统筹基金中按季调剂资金作为长期护理保险筹资，居民医保人员根据其人数，按照略低于第一类人员的人均筹资水平，从居民医保统筹基金中按季调剂资金作为长期护理保险筹资，具体筹资标准将由市政府批准后执行。
老年照护统一需求评估的费用为每次200元，对申请人申请长护险待遇所发生的初次评估、期末评估和状态评估费用，由长护险基金支付80%，其余部分由个人自负。
《办法》规定，参保人员在评估有效期内发生的社区居家照护的服务费用，由长护险基金支付90%，个人自负10%。同时，为体现鼓励居家养老的原则，接受居家照护服务、评估等级为五级或六级的重度失能老人，还将获服务时间或现金补助方面的政策优惠。
而对于享受养老机构照护的参保人员，在评估有效期内发生的符合规定的养老机构照护的服务费用，长期护理保险基金的支付水平为85%。另外，参保人员在住院医疗护理期间发生的符合规定的费用，将按照其本人所参加的本市职工医保或居民医保的相关规定执行。
明年目标：服务300万人次
目前，全市正在申报的护理机构已达587家，并在持续增加。可提供服务的护理员约有4万人，预计可以满足在长护险试点工作推广到全市后的护理员需求。许宏透露，明年，全市计划为300万人次提供护理服务。
市医保中心主任周骥介绍，目前全市各区申报的评估机构已达到27家，确保了每个区至少有一家评估机构，全市已储备具有资质的评估员超过1万人。
全市试点工作启动后，有关申请老年照护统一需求评估、长期护理保险的服务内容、报销待遇、定点护理服务机构等相关信息，可拨打12333或962218服务热线咨询，也可以登录上海市人力资源和社会保障局网（www.12333sh.gov.cn）、上海医保网（www.shyb.gov.cn）以及上海市综合为老服务平台（www.shweilao.cn）查询，还可通过市人社局官方APP“上海人社”查询。 市人社局对沪上老年人表示，全市试点刚刚起步，有关工作在逐步推进的过程中，希望暂时没有得到长期护理保险服务的老人能够予以理解，“我们将不断优化办理流程、增加服务供给，让符合条件的老人尽快享受到相应的长期护理保险服务”。
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长期护理保险试点政策问答
■哪些人可以申请长期护理保险待遇？
试点阶段，同时符合以下条件的人员，可享受长护险待遇：
1.年满60周岁及以上，职工医保人员中已按照规定办理申领基本养老金手续的人员和居民医保人员；
2.经老年照护统一需求评估，失能程度达到评估等级二至六级的长护险参保人员。
■申请长期护理保险待遇的办理流程是怎么样的？
参保人员可自主到就近的社区事务受理服务中心提出申请并选择适合其的定点护理服务机构。定点评估机构组织评估人员完成老年照护统一需求评估。社区事务受理服务中心在收到告知书后，告知申请人评估结果。评估等级为二至六级的长护险参保人员与定点护理服务机构确认服务关系后，可享受相应的长护险服务。
■长期护理保险的社区居家照护和养老机构照护有哪些服务内容？
对于社区居家照护和养老机构照护，规定了42项具体服务项目，分为基本生活照料和常用临床护理两类，如头面部清洁梳理、沐浴、协助进食/水、排泄和失禁的护理、生活自理能力训练、鼻饲、造口护理等。这些服务项目，失能老人需求多，又适宜在居家和养老机构开展，较为安全。
■长期护理保险社区居家照护的支付标准是多少？
社区居家照护每周上门服务时间为：评估等级二级、三级的，服务时间不超过3个小时/周；评估等级四级的，服务时间不超过5个小时/周；评估等级五级、六级的，服务时间不超过7个小时/周。
参保人员在评估有效期内发生的社区居家照护的服务费用，由长护险基金支付90%，个人自负10%。
■对于长期接受居家照护服务的重度失能老人是否有优惠政策？
为体现鼓励居家养老的原则，对于评估等级为五级或六级接受居家照护服务的参保人员，连续接受居家照护服务1个月以上6个月(含)以下的，由其自主选择，在规定的每周7小时服务时间的基础上，每月增加1小时的服务时间，或者获得40元现金补助；连续接受居家照护服务6个月以上的，由其自主选择，在规定的每周7小时服务时间的基础上，每月增加2小时的服务时间，或者获得80元现金补助。
■长期护理保险养老机构照护的支付标准是多少？
评估等级为二至六级的参保人员，可以享受养老机构照护。保基本类养老机构的准入条件，按照相关规定执行。市医保中心按照规定，与定点护理服务机构通过服务协议，约定养老机构照护服务的长期护理保险支付标准。
对参保人员在评估有效期内发生的符合规定的养老机构照护的服务费用，长期护理保险基金的支付水平为85%。
■长期护理保险的住院医疗护理有哪些服务内容？支付标准是多少？
住院医疗护理的服务内容，参照职工医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围执行。住院医疗护理的收费标准，按照本市现行医疗机构医疗服务项目和价格汇编等的相关规定执行。
参保人员在住院医疗护理期间发生的符合规定的费用，其待遇按照其本人所参加的本市职工医保或居民医保的相关规定执行。
