2018年元旦起，上海将在全市开展长期护理保险试点，金山、普陀、徐汇三区2017年已先行探路一整年。记者2017年12月26日从金山区获悉，截至2017年11月底，该区共有3746人接受“长护险”服务，费用结算累计超过1.8万人次， “长护险”基金为老年人买单1177.94万元。

这张超过1000万元的支付账单信息含量丰富，它证实了社会需求和试点地区的服务供给能力。更重要的是，上万次购买—支付行为的叠加，重新勾勒出老年人的养老服务需求结构。

金山区发现，老年人对养老、护理、医疗服务的需求总体呈金字塔形状，洗衣做饭、打扫卫生等居家服务和基本生活照料服务是规模最大的金字塔底座，护理服务需求居于中段，医疗服务是塔尖。基于此，他们在“长护险”42项服务清单之外增加了5项居家服务，这个动作对于试点顺利推行至关重要。

六级护理的老王，每天只需自费6.5元

“长护险”服务包括27项基本生活照料服务和15项常用临床护理服务，前者有协助进食进水、手足部清洁、协助更衣、药物管理等，后者有鼻饲、药物喂服、导尿、皮下注射等。

经过评估符合条件的参保人员，如果是社区居家养老人群，产生费用由“长护险”基金支付90%，个人负担10%；如果是养老机构人群，“长护险”基金支付85%，个人负担15%———这个分摊方式，体现了鼓励社区居家养老的导向。

至于项目收费，不同级别的服务人员标准不同。这不难理解：健康照护员、养老护理员、养老护理员(医疗照护)、执业护士“技能值”有高低，服务能级也不一样。

家住金山卫镇农建村的王金明三年前突发脑溢血，导致一侧身体偏瘫。2017年4月，他申请了“长护险”服务，评估等级是最高的六级，5月开始，护理员李鑫每个工作日上门服务一小时，她通常给老人康复按摩半小时，搀扶走路半小时。老王的老伴说，以前她天天用肩膀驾着老先生“学步”，一侧肩膀严重劳损。李鑫是拥有医疗照护资质的养老服务员，服务收费比一般养老护理员高，每小时65元，老王自家支付10%，也就是6.5元，以每月22个工作日计，整月开销不超过150元。老伴说：“划算。”

老人如何理解“养老服务”

试点初期，老人们并不是立马就能理解和接受“长护险”。金山区“长护险”试点工作领导小组办公室主任谭荣垚介绍，他们为了政策推广费劲力气，“想千方百计、进千家万户、说千言万语，先后到全区11个街镇及金山工业区宣讲，制作发放各种宣传品，还在两条城乡巴士线路上‘打广告’”。

金山区户籍人口52万，31%是老年人，老年人中又有36%是农村人，金山区的低保、低收入家庭老年人占到全市10%。“长护险”是比较新又比较复杂的政策，老年人消化信息的速度也慢一些。另一个影响老人接受“长护险”的因素，是42项服务清单与他们对“养老服务”的理解存在少许偏差，在很多老人的概念里，洗衣服、做饭、拖地等居家服务也是养老，甚至是他们更日常的需求。 “长护险”自付比例虽然不高，但花了钱买不到居家服务，总觉得缺点儿什么。

于是，金山区在试点方案中加了几个自选动作，在“长护险”42项服务内容之外，增加洗涤衣服、做餐或送餐、居室保洁等5项居家服务，给老人更多选择；同时，根据聚焦困难对象，兼顾刚性需求和不增加个人支出的原则，对困难老年人给予特定项目补贴和个人自负费用补贴。一年下来，区财政共投入700万元补贴费用。谭荣垚表示，“长护险”在金山顺利落地，很大程度上得益于对老人需求的重新理解和对服务投放的一再调整。

长护险需求还有很大开发空间

截至目前，金山全区共受理长护险申请4854人，完成评估4854人，符合长护险待遇4095人，接受护理服务3746人。其中，单纯享受基本生活照料的占85.87%，同时享受基本生活照料和常用临床护理的占14.13%——符合金字塔结构。

“长护险”基金为这些老人支付了1177.74万元费用，相应地也减轻了老年人家庭的部分经济和精神负担，虽然目前没有具体测算数字，但从一些个案中可以略知老年人家庭的账本。比如76岁的老秦，六级护理对象，因脑梗引起失能，常年卧床，以前家里为他请过私人护理员，一天一小时，收费200元，效果不甚理想；现在老秦每天只需花费6.5元，就可接受专业护理员的服务。

金山区的“长护险”需求还有很大开发空间，该区排摸发现，全区共有失能、半失能老人6000人左右，理论上，他们都是长期护理服务的潜在需求对象。

金山区现有36家纳入“长护险”试点的护理服务机构，包括养老机构28家，社区老年服务组织6家，民营医院门诊部和民营护理站各1家———接受采访的两家民营机构，上海建国医院门诊部和上海卫夷护理站各有100多名“长护险”服务对象，他们都表示“吃不饱”，“队伍组建了、设备配齐了，第一年亏本运营，但是没关系，政策利好在后面”。