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老年高血压患者也需防治低血压

陈老伯最近半年来一直在为自己的血压烦恼，高血压病史十多年，半年前因心脏病发，之后血压就一路走低，现在血压基本在90/60mmHg左右，有明显头晕伴四肢乏力。医生建议他暂停高血压药，可他又怕血压一下子升高，导致脑卒中或心脏病发作。所以说，别以为高血压烦，低血压也烦！

医学上认为，成人肱动脉血压低于90/60mmHg为低血压，可分为急性低血压与慢性低血压。急性低血压是指正常或较高水平血压突然明显下降，多表现为晕厥或休克。这里我们主要介绍一下老年人慢性低血压。

老年人低血压有少部分是生理性的（无明显原因或体质性），多见于体质羸弱老人，但绝大部分是继发、有病因的，比如慢性失血、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、动脉粥样硬化、心功能不全、药物副作用等。老年人低血压常见有头晕头痛、神疲健忘、心悸闷痛甚至晕厥等症状。

西医学将体循环动脉血压简称血压。血压是血液在血管内流动的动力，它的高低是由心脏的心输出量和周围血管的阻力所决定的。中医学早在《素问·痿论》就提出心主血脉一词，即指心有推动血液在脉道中正常运行的生理作用；若分而论之，包括心主一身之血和心主一身之脉。全身的血依赖于心气的推动而在脉中运行于周身，从而发挥濡养作用。全身的脉均与心相连，网络全身，心、血、脉三者共同组成一个现代的“循环系统”。

血液在脉中正常运行必需具备三个条件：首先是心气充沛，其次是血液充盈，第三是脉道通利。这也等同于现代血压稳定的要求：首先心脏输出量充足；其次体内液体容量足够；第三外周血管阻力降低，血管顺应性高，血流通畅。二者惊人相似，所以在低血压治疗方面，针对这三条，中医药有独特优势，开展自我保健也更为安全。

补益心气，养心安神

老年人心气不足，鼓动血脉无力，心之脉络失养，须补益心气治其本。心主神明，心气虚则神不守舍，则清窍失养，头晕乏力，失眠健忘，再佐以宁心安神，开窍益智。可用十全大补汤、生脉散和保元汤等，重用黄芪、人参补益心气，可用肉桂或附片，增加益气治效。

益气健脾，补血安神

老年人脾胃运化功能虚弱，气血生化乏力，气虚血亏，周身失养则见倦怠乏力，头晕目眩。脾主统血，有统摄血液在脉中运行；脾主升清，能将其运化和吸收的营养物质上输至心、肺、脑。故以黄芪、人参、炒白术益气健脾，补后天之本，鼓舞气血生化之源，再佐以当归、大枣、龙眼肉等养血统血，共调周身之气血。

益气活血，通络开窍

老年人年老气衰，气虚行血无力，可致气虚血瘀，脉络痹阻，心神失养，心悸失眠，头晕健忘，甚至中风痴呆。需重用黄芪补气行气，党参健中益气，两者通用加强补益气虚之力，气旺则血行。以补阳还五汤通补兼施，补气生血，行气滞通血瘀，补中寓通，通中寓补，益气化瘀，通络开窍之功。

老年人血压建议保持在90/60mmHg以上，这样才能保证足够的全身各脏器的血液供应，才能保持血流畅通，减少脑梗死和心衰恶性事件发生，避免因低血压晕厥后的意外事件发生。

(摘自2019年6月15日《文汇报》作者上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科副主任医师吴晨)

防治慢性低血压小贴士

◆饮食每餐不宜过饱，因为太饱会使回流心脏的血液减少而发生餐后低血压。每日清晨可饮淡盐水或食稍咸食物，以适量增加血容量，从而提高血压。适量饮茶或咖啡，从而增加心脏交感兴奋性，促进心排量。

◆运动生活要有规律，防止过度疲劳，因为极度疲劳会使血压降得更低。适当加强运动，改善神经、血管的调节功能。避免过快变动体位和长时间站立，以减少直立性低血压的发生。老人可选择动作较慢的运动，如太极拳、慢走、木兰拳。

◆保健可行自我按摩，拿内关、外关；揉神门；按揉足三里、气海、三阴交；按揉大椎、风池、脑户、百会，达到益气养血、宁心健脑的作用。提倡老人保持大小便通畅，切勿用力过度，增加腹腔压力，导致体位性低血压。

（摘自2019年6月15日《文汇报》)