“这里配药、验血、中医理疗样样有，而且交通方便，我家就住附近，抬抬脚就到了！”2017年2月，嘉定工业区社区卫生服务中心南区分中心正式对外运营时，吴老伯第一时间前来签约，量血压、配药……如今他将自己的健康全权交给了这里的家庭医生。

这是嘉定区打造家庭医生新型服务模式的一个缩影。如果说以往家庭医生与二三级医院一样，是以疾病诊疗为中心，那么如今嘉定区正在围绕以居民健康为中心重构系统，通过家庭医生把医疗健康服务整合在一起。据悉，目前，嘉定区家庭医生签约24.15万居民，签约率17.73%，60岁以上居民签约16.24万人，签约率达84.16%。

“全专联合”，让居民愿意在家门口看病

“在这里看病既方便又省钱。”自从签约了家庭医生，吴老伯再也不愿去“大医院”看病了。他给记者算了一笔账，原先他每月要去位于嘉定区的三甲医院瑞金北院配药，早上七点之前就到医院排队挂号，往往要折腾到中午才能回家，而且每次最多配三个星期的药，一年的药费自己要付3870元左右。在享受“长处方”政策后，到工业区社区卫生服务中心南区分中心配药来回最多20分钟，每次可配六周的药量，一年到站点配药九次，自付1404元，比原来足足省下2400多元。

李正茂是吴老伯的家庭医生，2014年，他从嘉定区中心医院心血管普内科转岗至工业区社区卫生服务中心南区分中心。为何愿意从二级医院到社区医院？李正茂告诉记者，在心血管普内科，他看过太多因不注重保养而得病的患者，认识到“从根源上提高居民健康意识更有意义”。

从专科医生到如今的全科医生，李正茂面临的挑战也不少。“以前只需要管心血管病人就好，现在病人从头到脚我们都要看。”在他签约的病人中不乏难治性的高血压、糖尿病患者，“如果病人确实需要转诊，我们会第一时间把病人上转至上级医院；病人在上级医院经过治疗稳定后，再下转到我们社区卫生服务中心，继续由家庭医生跟踪管理。”李正茂解释道，这样实现全科医生和专科医生之间的“全专联合”，形成一个分级诊疗的闭环管理模式。

优化家庭医生服务流程，实现就医“零排队”

最近天气忽热忽冷，吴老伯的老慢支又犯了，他立马想到了自己的家庭医生。通过微信公众号“健康工业区”实时预约，吴老伯可以自行选择就诊日期和时间。“滴”一声，到自助设备上划一下社保卡，屏幕上就跳出他签约的家庭医生的名字，按照预约时间到社区卫生服务中心，几乎没有等候，吴老伯便顺利就诊。

嘉定工业区社区卫生服务中心主任陈建根介绍说：“为了方便就诊患者，我们进一步再造和优化了家庭医生首诊分诊系统。通过将居民‘1+1+1’签约的信息与预约挂号系统的整合，让签约居民可以在就医服务时第一时间找到自己签约的家庭医生。”

前来社区医院就诊的病人以老年人居多，以往排一次队、付一次款、做一个项目的就诊过程并不方便。嘉定区精简非医疗服务环节，相继上线“后付费系统”，老人再也不用来回折腾了。不到八分钟，吴老伯便从医生那里拿到了处方单。在缴费环节，吴老伯所做检验检查项目需要支付的金额，将在就医后、取药前通过收费窗口、自助机、支付宝、微信等多种方式支付，实现“先诊疗后付费”。据统计，与以往比，先诊疗后付费的新模式使患者的就诊时间缩短了三分之一。

家庭医生从一个人延伸到一个团队

“如今的家庭医生不再是简单看病、开药，而是进行居民健康管理。”嘉定区卫生计生委副主任陆璇告诉记者，在嘉定区，社区卫生服务中心正在尝试开发一种全新的家庭医生健康服务管理系统，由原先的“一个人”变成“一个团队”。每一位前来就诊的签约居民先由健康管理师(家庭医生助理)接诊，询问基本情况，进行健康评估，包括已经存在的疾病和将来可能发生的疾病。随后生成一份初步的健康指导方案，居民前往家庭医生的诊室，由其开展进一步的诊疗和健康管理服务。

这样的服务模式已在李正茂的全科门诊开始试点，已签约480多名居民的他几乎每天都要看上二三十个病人。

可以说，1名家庭医生、1名健康管理师、1个区域家庭医生服务中心以及若干个外包服务中心，这种“3+X”家庭医生服务模式的创新，进一步丰富和提升了家庭医生的服务内涵，如今新型服务模式在工业区社区稳步试点推进。“嘉定区卫计委针对居民健康需求，由家庭医生团队提供基本服务的同时，可以整合资源，为居民实施综合、连续、全程性的健康管理。我们希望使家庭医生真正成为居民健康的‘守门人’。”陆璇说。

嘉定工业区社区卫生服务中心南区分中心家庭医生李正茂正在为病人看诊。见习记者李晨琰摄

（摘自2018年5月23日《文汇报》  见习记者李晨琰）