随着城市工业化快速发展，社会老龄化程度加剧，呼吸系统慢性病上升为全球负担最重的一大类慢性病之一。特别是慢阻肺，患病率显著增高，我国40岁及以上人群的患病率由2002年的8.2%上升至目前的13.7%，总患病人数近1亿。慢阻肺已经成为我国居民第三位主要死因。2020年11月18日是第19个“世界慢阻肺日”，沪上呼吸科专家为患者带来了升级版的临床防治对策。

紧抓两大治疗重点

治疗慢阻肺主要有两大重点，一方面降低疾病本身对患者生活质量的不利影响，另一方面积极应对慢阻肺的急性发作。复旦大学附属中山医院呼吸科与危重医学科主任医师宋元林教授介绍，诊断慢阻肺主要根据症状、体征以及肺功能状况等。慢阻肺的典型表现是慢性咳嗽、咳痰，气促或呼吸困难。患者有危险因素暴露史，如长期职业粉尘接触史、长期吸烟史。肺功能检查，当吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC小于0.7，提示呼吸道气流受限。

慢阻肺就像高血压和糖尿病一样为慢性病，需要长期坚持规范用药才能取得稳定的效果。慢阻肺要想得到理想的防控，还取决于三个“三分之一”，“三分之一”掌握在医生手里，医生要评估患者的疾病危重程度、肺功能损害程度，和患者一起分析身边的高危因素并设法祛除这些危险因素，同时开具支气管扩张药物、抗炎药、化痰药以及免疫调节药物等，控制患者的病情以免急性加重；另有“三分之一”掌握在患者自己手里，患者要遵医嘱用药，提高治疗依从性；还有“三分之一”是患者周围的社会支持系统，辅助患者进行自我管理。全程、规律性的用药治疗，对于患者维持良好的肺功能状态，减少急性发作，具有非常重要的意义。

急性加重是慢阻肺的重要特征之一，统计数据显示，慢阻肺患者每年发生约0.5-3.5次急性加重，每次加重都是对肺功能的不可逆损伤。急性加重最常见的诱因是呼吸道感染，而病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症。避免急性加重的关键在于需要患者积极配合，坚持用药。

新药提升治疗依从性

药物创新对推进慢阻肺患者的用药依从性有积极作用，全球首个一天一次稳定期慢阻肺治疗的三联吸入制剂氟替美维吸入粉雾剂日前在中国获批上市。它含有吸入性糖皮质激素（ICS）、长效抗胆碱能药物（LAMA）和长效β2受体激动剂（LABA）三种药物成分，通过技术独到的易纳器（Ellipta）干粉吸入装置进行每日一次给药。一项真实世界研究表明，与广泛使用的开放三联药物组合相比，使用三合一吸入制剂的患者获得健康状况改善的可能性增加31%，肺功能显著提升。三联药物是在前瞻性研究中观察到能有效减少慢阻肺急性加重住院率的药物，也是目前唯一的在前瞻性研究中观察到能显著降低慢阻肺患者全因死亡率的三联制剂。

康复治疗必不可少

慢阻肺除了药物治疗外，还需要综合治疗。上海市第八人民医院呼吸内科薛永梅介绍，康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等，对患者肺功能的康复有利。同时，做好心理调适，因为良好的心情将有利于患者积极面对疾病、提高治疗依从性。

饮食方面要多吃水果和蔬菜，优质蛋白如肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类等。吃饭时少说话，觉得呼吸费力吃得慢些。如果有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天确保至少15小时。患者一定要戒烟，远离烟草是确保疗效的必要条件。

秋冬季节来临，对于处在病情稳定期的慢阻肺患者而言，除了遵医嘱坚持用药以外，推荐接种流感疫苗与肺炎疫苗，可有效减少今冬明春流感的发生以及肺炎的发生。同时积极开展康复锻炼，鼓励患者做缩唇、腹式呼吸以改善通气。尽可能下床，也可以做些适度的家务活动。

积极预防上呼吸道感染，如有感冒尽量就医，控制感染加重。注意保暖，减少外出，少去人多拥挤的公共场合。此外，患者要到正规的呼吸科门诊随访、复查、评估，接受规范合理的治疗方案。

（摘编自2020年11月16日《新民晚报》  作者魏立  图TP）