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上海部分医疗机构探索运营“互联网+护理” 风险管控、价格定位“两大门槛”怎么迈

国家卫健委近日发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案，确定2019年2月至12月在北京、天津、上海、江苏、浙江、广东试点“互联网+护理服务”。记者获悉，“互联网+护理”在上海部分医疗机构已开始试点。早在2016年底，长宁区天山路街道社区卫生服务中心就开展“社区照护O2O服务体系”探索，名为“天山美小护”的“互联网+护理”项目收获社区居民口碑。近日记者实地走访，了解“互联网+护理”落地后的探索实践与发展瓶颈。

多形式“接单”千余人次

何为互联网+护理服务？主要是医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的护理服务。此次上海作为“互联网+护理”试点服务区域，已积累一定实践经验。“天山美小护”的探索，可谓“第一批吃螃蟹”。天山路街道社区卫生服务中心副主任计秋萍坦言，这一率先尝试，正是缘于居民的需求。

社区卫生服务中心的主要服务对象是老年人群，但实际上能主动前来的大多集中于自主行动能力较好的“健硕”老人，这导致一大批真正需要照料的高龄、失能、半失能、独居、康复期老人没有足够渠道表达需求。计秋萍说，除了服务项目、服务区域及服务人员受限，医患双方的信息不透明，也使得有医疗护理需求的居民无法从可信渠道找到合适的人员及服务。2016年底，“天山美小护”应运而生。点击5个家庭医生工作室的微信公众号便可预约咨询。记者实地查阅，以家庭医生谢智晋团队的“谢谢家医工作室”为例，点击“健康管家—全局服务”，找到“美小护O2O派单式服务”。

目前，这一“互联网+护理”探索服务项目涉及居家基本服务（如留置/拔除导尿管护理、压疮护理、远程心电图等十余项）、居家康复训练（如偏瘫肢体综合训练、大关节关节松动术等）与居家中医康复（针灸、拔罐、中药敷贴等）三大类。试点以来，该项目服务总数超过1136单，其中家庭病床类服务587单、自费类服务529单、家友增值服务20单。

天山路街道社区卫生服务中心总护士长侯雯进一步解释：家床类服务属于常规操作，按规定，医护人员每一至两周需上门服务一次；自费类服务是“临时出诊”，有需求的居民通过微信平台预约后，由中心医护人员电话回访约定上门医疗护理评估时间，单次出诊费需自费承担，治疗费医保可报销一定比例。至于家友增值服务，则依托区内第三方家友诊所平台提供特需服务，是更广义的“网约护士”，由于属于医护人员的绩效外收入，依照市场定价打包收费，服务时间更灵活（可选下班后、双休日等）。侯雯特别提到，每次护理服务前，医护人员都要上门进行病情需求评估，如患者属急危重症，会建议其尽快前往医疗机构进一步诊治。

“正规军”入新蓝海

除长宁区天山路街道社区卫生服务中心，普陀区在互联网+护理服务上也有相关探索。2016年，普陀区卫计委选择真如社区卫生服务中心作为试点，推出“医@家”项目，实现下单居家养老。这一项目年服务量超过千余人次。记者采访时了解到，始于2016年的探索，有其相关背景。彼时，市民政部门发布《上海市长护险三区试点相关政策文件》。医保相关部门则在全市范围内推出“高龄老人医疗护理计划试点”工作。基于此，社区卫生服务中心作为试验田，依托便捷的互联网与信息化技术，为居民带来医疗护理服务新选择。

“互联网+护理服务的共享模式，与此前个别地区出现的共享模式‘滴滴护士’‘网约护士’不尽相同。”复旦大学附属华山医院护理部主任蒋红分析：此次国家卫健委发文中，明确了“互联网+护理服务”的提供主体，即具备资质的实体医疗机构，依托互联网信息技术平台，派出机构注册护士提供服务。注册护士应该具备五年以上临床护理工作经验与护师以上技术职称，并能在全国护士电子注册系统中查询。

在专家看来，互联网+护理无疑是一片新蓝海。蒋红认为，而今互联网+医疗已培养人们全新的就诊习惯，对手机的依赖性、对互联网的应用，实现了高效与便捷。尽管老年人群对互联网应用程度有所不同，但作为不少医疗护理行为的购买方，他们的子女已高度依赖互联网，也正是基于这样的考量与探索，国家卫健委出台相关政策。

“虽然我们已在互联网+护理服务这片新蓝海中试水，但服务对象仍以熟悉的签约居民为主，一定程度上，居民都是冲着对公立医疗机构的信任而来。”计秋萍说，天山社区7.5万常住人口中65岁以上人数达1.7万，其中80岁以上老人6100余人，辖区内两家养老院及中心住院护理床位却不足200张，巨大的缺口呼唤更多第三方机构加入，新蓝海正尝试弥补这一缺口。

配套制度须跟上

“‘互联网+护理’运用共享理念引导医养结合，这一模式集聚了居民、护理和医疗平台三方利益，呼应了当今医疗资源的社会需求。”上海市卫生和健康发展研究中心副主任沙小苹说。不过专家明确，这一市场想要稳步发展，还需解决两大关键难题。

安全风险管控是第一道门槛。“天山美小护”实践过程中收获不少，瓶颈也不少，其中最关键的是风险管控。天山路街道社区卫生服务中心党支部书记陈欣直言：首次评估风险高，包括服务对象疾病复杂性评估风险、信息准确与完整性收集风险；服务过程中的医疗执业风险、意外发生的应急处置风险、医护人员人身安全风险等。“此次国家卫健委提出，试点医疗机构派出护士可配备护理记录仪，同时对派出注册护士的资质也做了规定，这对具体工作有实际指导意义，但怎样记录、如何管控风险，需要更多细则加以解读。”

上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部副主任方琼补充道，线上线下护理有所不同，后者还应对流程的设计和梳理加以重视，“除了最基础的护士执业许可外，诸如药物安全核对、护士人身安全等，配套制度也须跟上。”

价格定位则是第二道门槛。此次出台的文件中要求“建立‘互联网+护理服务’的价格和支付机制，并提出试点地区结合实际供给需求，发挥市场议价机制等，探索建立价格和相关支付保障机制”。据了解，此前由于定价体系缺失，市面上甚至出现“打针单次139元、输液单次169元、普通换药单次139元”的定价，与公立医院定价相差数倍。专家由此建议，尽快为“互联网+护理”制定价格和支付机制，可以为日后完善保险支付、推进医养结合奠定基础。“随着服务体系架构的推出，个人、医疗机构、保险公司等才能更好地支持、呵护新生事物，继而帮助其健康、长久发展。”

后期延续护理大有可为

也有不少市民担忧，目前我国护理人员总量严重不足（初步估计缺口达300万），本职工作已十分忙碌的护士，还有余力线上释放能量吗？在护理专家看来，互联网概念的推出并非“加压”，而是进一步“解放生产力”的选择。蒋红解释，近些年来护理学科发展突飞猛进，专科护士专业水准的提升，将改善更多居民术后生活质量、居家康复质量，这种优势未来将日渐凸显。

“目前我国仍局限在居家护理、单向护理，其实一些后期延续护理大有可为，未来这也可以是‘互联网+护理’的一大发展方向。”蒋红举例，一位颅脑手术术后患者，很长时间颅压不稳定，一遇到气候变化就会出现不适，生活质量十分堪忧，如果后期延续护理到位，了解他的这种症状，并及时进行颅骨修补，情况将有很大改善。此外，包括脑梗等常见病的识别，仍需要延续护理知识的普及和推广。

记者了解到，国外已有由中介平台主导的护理培训及执业模式，即将有意向多点执业的护士聚集起来，进行严格审查、考核与培训后，中介平台再与需方对接进行人员调配，如此完成同质化护理服务。专家表示，下一步针对伤口造口师、母乳喂养师等专科护理的发展，这样的培训平台可大大推动学科发展，以此吸引更多人才加入护理队伍，形成良性循环。

（摘自2019年2月26日《解放日报》记者黄杨子顾泳）