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奉贤区率先试点将社区康复服务下沉至村

近年来，“大病到医院，小病回社区”的分级诊疗理念深入人心。然而，诊疗全程的最后一个重要环节——康复，依旧让不少市民烦恼。其实，自上世纪80年代进入中国的“社区康复”，在很大程度上可以满足大众的全面康复需求。以医养老、慢病康复与残疾人权利意识的不断提升，使社区康复成为基本医疗保障之一。不过，一个新问题产生了：社区卫生服务中心康复人才存在较大缺口，有康复需求的患者是否能在家门口获得康复服务呢？

2018年7月，奉贤区四团镇社区卫生服务中心率先做出尝试：小荡村原先的老年活动室“旧貌换新颜”，在区卫健委与残联的支持下，阳光康复服务站落成。从中心进一步下沉至村口，康复变得不再遥不可及。

做康复治疗成了居民习惯

近十台康复仪器、身穿黄马甲的康复治疗师、记录着每一次康复治疗进展的手册……小荡村阳光康复服务站一上午就来了近十位居民，大多是熟悉的老邻居。“我腰疼了好几年，在这里做一做理疗，舒适许多！”刘阿婆说。自从社区卫生服务中心把触角伸到村口，来做康复治疗就成了不少居民每周的习惯。

奉贤区四团镇社区卫生服务中心位于奉贤区与临港新城交界，服务面积35平方公里，人口约4.9万。中心主任黄建华说，对小荡村村民来说，骑电瓶车到中心就诊需20多分钟，对于行动不便的老人来说，只能等50分钟一班的公交车，耗时耗力。近年来，家庭医生的“延伸处方”解决了基本医疗需求，但康复治疗始终难以发展，“一来村民对康复知识了解少；二来康复不同于普通问诊，必须有专业康复师和患者在特定场合使用特定器械进行治疗，对于康复患者而言着实难以达成。”

能不能把康复服务送到村民家门口？对于这一设想，黄建华起初也颇为犹豫。中心也缺乏康复人才，是否能兼顾这些工作？“但我们走访村民，尤其是看到脑卒中术后患者后，还是下决心要做个尝试。”2018年7月，中心与区卫健委、残联首批遴选了5名小荡村康复患者，每周进行三次康复治疗，由中心康复科康复治疗技士吴昊晨每周前来指导一次，并实时调整康复方案。“有一位右肩关节置换术后的康复患者吴阿姨恢复得不错。通过村民口口相传，越来越多人认识到康复的重要性。”

康复治疗永远“不算太晚”

吴昊晨介绍，另外4位患者分别为小儿脑瘫患者、术后导致右侧肢体活动不利的患者、截肢患者以及脑卒中患者。2019年28岁的小沈曾就读于辅读学校，进行过短暂的脑瘫康复训练，但毕业后只能在家呆着，中断了康复。“她主要是四肢无法伸直、行动不便，手部不能控制抓握。”根据患者需求，吴昊晨为其制定了关节松动术、肌肉牵伸术、主动助力肌力训练、上肢及手部精细功能训练与站立训练等。如今，小沈已能握笔，而且原本完全无法独立站立的她，在有保护的情况下保持站立一分钟。

69岁的陈老伯更尝到康复的甜头。十年前，他因突发脑卒中入院治疗，虽然出现右侧肢体偏瘫后遗症与认知障碍，但急性治疗期过后，他与家人还是选择回家休养。“像陈老伯这样的脑卒中患者，越早介入康复，预后越乐观。”吴昊晨说，由于错过最佳时机，在制定陈老伯的方案时，建议以被动康复为主。

从提髋甩腿的“画圈式”走路，到如今肌力慢慢恢复后姿势越来越端正；从右手肩关节只能向前微抬，到如今可以抬起贴合几乎180度，陈老伯的家人也是在家为其进行牵伸，积极配合康复师治疗。“虽然晚了，但好在不算太晚。”他的老伴计划下次再陪陈老伯前来康复时，也试试肩颈的牵引与康复。

养成持续治疗的健康理念

黄建华说，像陈老伯这样的脑卒中术后患者还有很多，“仅以四团镇为例，我们目前就有约200名需要康复的患者，这一数字在全区、全市都非常巨大。而康复训练对于脑卒中患者受损功能的恢复非常重要，早期治疗可预防并发症，最大限度减轻功能残疾，改善预后。一般而言，卒中发病后24小时即可开始康复训练，但目前能做到及时康复的患者寥寥无几。”

目前，社区康复已纳入国家发展建设规划，开展社区康复能使功能障碍及失能人士机会均等地享受康复资源，从社区更进一步的基层康复，可真正有效保障康复服务的持续性。据透露，目前奉贤区新建15家基层康复服务站，年内还将继续增加试点数量。“下一步，我们家庭医生将与康复师联动，共同进行康复知识宣教普及，对签约居民的康复需求进行全方位评估。”全科医生贺春日说，除康复之外，适用于慢性支气管炎的雾化吸入治疗也下沉至村口，让越来越多村民养成持续治疗的健康管理理念。

（摘编自2019年6月18日《解放日报》记者黄杨子）