甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升，我们经常可以看到在青壮年群体中患甲状腺癌的报道，但不要忘了，和大多数肿瘤一样，甲状腺癌也“青睐”老年群体。随着我国人口老龄化的加剧，近年老年甲状腺结节及甲状腺癌发病率逐渐增高，而由于老年人症状不典型，且并发疾病较多，手术风险较高，因此关注老年甲状腺癌患者群体非常重要，需要患者和家属引起重视。

老年人的甲状腺结节恶性概率大？

　　老年人甲状腺癌临床症状不典型，往往在检查其他疾病时被发现甲状腺区域有结节存在。甲状腺结节一般分为良性和恶性两类，老年甲状腺结节恶性比例并没有明显高于年轻人，但是老年群体的甲状腺癌致死率相对较高。主要原因之一是老年患者瘤体更大，更容易侵袭腺外组织导致预后不佳；此外，老年人身体器官功能逐渐减退，易合并糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等慢性病的特点也对预后具有不良影响。

如何判断甲状腺结节恶化？

　　多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月。在随访过程中如果患者出现声音嘶哑、呼吸或吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大，超声检查提示结节明显生长，应考虑结节恶变的可能，可行甲状腺细针穿刺活检。

　　很多人担心细针穿刺的安全问题，老年人甲状腺细针穿刺活检是相对安全有效的诊断方法，但要掌握好禁忌证。研究表明，70 岁以上老年人甲状腺结节（≥ 1厘米）采用细针穿刺活检是安全的，结果中仅1.5%为高风险甲状腺癌，从而可避免不必要的甲状腺手术。经甲状腺细针穿刺活检仍不能确诊者，可行甲状腺癌分子标记物（如 BRAF 突变、Ras 突变等）检测来进一步辅助医生做出判断。

老年甲状腺癌有哪些应对策略？

定期检测：老年甲状腺癌的治疗也要强调个体化方案，对于老年低危分化型甲状腺癌，本身有较多基础性疾病的，可暂缓手术，先接受动态观察，建议通过定期超声随访对甲状腺结节进行监测。

手术治疗：对于无手术禁忌证的患者，手术仍然是最主要的治疗手段。其中，部分低危分化型甲状腺癌患者，如基础状况较差，肿瘤＜ 2厘米，可考虑腺叶切除的手术方式。

碘-131治疗：碘-131治疗具有减少甲状腺癌复发转移的效果，一般分为清甲和清灶两个阶段。清甲治疗，指清除分化型甲状腺癌术后残留的甲状腺组织；清灶治疗，指清除手术不能切除的分化型甲状腺癌转移灶。老年人由于肾功能较差，在采用碘-131治疗转移性病灶时应考虑适当减少剂量。

支持性护理：在治疗过程中，提供心理和生理的支持，帮助老年患者更好地应对治疗带来的身体和心理压力。

　　老年甲状腺癌的挑战虽然存在，但通过科学的防治手段，可以有效地延缓病情发展，提高患者的生存质量。通过广泛的健康宣教和提升医疗水平，有望更好地认识和应对老年甲状腺癌这一挑战。

来源：上海老年报

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