上海市老年基金会

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在人体打响免疫战，“炎症风暴”为何可怕？

问：“炎症风暴”究竟是怎么回事？

上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科主任、上海市第一批援武汉医疗队重症组带头人陈德昌：当人体受创伤或病原微生物攻击后，机体会产生炎症反应，目的是创伤修复和清除体内的病原微生物

在新冠肺炎重症以及危重症患者的救治过程中，“炎症风暴”为多名医学救治专家所提及。“炎症风暴”是什么？它会给病人带来什么样的打击？

陈德昌说，炎症反应是人体自身的防护机制。当人体受创伤或病原微生物攻击后，机体会产生炎症反应，目的是创伤修复和清除体内的病原微生物。

当体内炎症反应低弱，会产生什么影响呢？损伤修复缓慢或感染难以控制，这就是后果。生理情况下，人体内炎症反应是自限性的。但如损伤较重或体内入侵的致病微生物数量巨大，体内炎症反应则趋于失控。

“当体内炎症反应过于强烈，那就会出现‘杀敌一千，自损八百’的两败俱伤的局面。”陈德昌进一步解释，所谓“炎症风暴”，是由感染等造成的体内过度的炎症反应。在新冠肺炎中，疾病早期患者体内免疫功能尚处于反应性亢进阶段，病毒本身和病毒侵袭造成的组织坏死，激活体内的固有免疫系统，诱发体内炎症介质释放的级联反应。这也即是炎症的“级联瀑布”效应。届时，体内炎症反应强烈，导致多器官功能损伤乃至衰竭。

部分新冠肺炎患者由肺内强烈炎症反应诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），迅即全身多个器官受累，出现多器官功能障碍综合征（MODS），如不及时救治，患者很快会死亡。

问：救治过程如何应对“炎症风暴？

上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任、上海新冠肺炎救治专家组成员毛恩强：一旦怀疑新冠肺炎患者体内出现“炎症风暴”，临床上首先要进行病因治疗，查清诱发原因。在进行对症治疗的同时，全身支持治疗同等重要

新冠肺炎患者体内出现“炎症风暴”是疾病趋重的示警信号。因此，第一时间“读出”这些示警信号尤其重要。

毛恩强称，这些信号包括的临床表现有：患者会出现38.5摄氏度以上的高烧，心率常在120次/分钟以上，甚至高于150次/分钟，心输出量高于生理范围的一倍以上，白细胞总数和分类升高或降低，C反应蛋白、铁蛋白等急性相蛋白极度升高，同时伴有IL-6、IL-8等细胞因子的升高，进而患者出现多器官功能损伤。

一旦怀疑新冠肺炎患者体内出现“炎症风暴”，临床应对上，首先要查清诱发原因，如免疫功能反应性亢进，存在混合性感染，如细菌感染、真菌感染和其他病毒感染等，要进行病因治疗。

药物治疗方面，可以选择糖皮质激素如甲基强的松龙，1-2毫克/公斤体重，疗程3-5天。乌司他丁具有一定的抗炎作用，按卫健委推荐剂量酌情应用。妥珠单抗具有拮抗“炎症风暴”的作用，但易诱发两重感染，应充分评估，酌性应用。中药血必净具有活血化瘀、清热解毒拮抗炎症反应的功效。另外，血液净化如血浆置换、血液滤过等能清除和调控血液内炎症介质的水平，对减轻体内“炎症风暴”效应有积极的疗效。

（摘编自2020年4月6日《文汇报》首席记者唐闻佳）