“戴医生，最近我的血压有些不稳定，您给看看。”丁阿姨话音未落，浦东新区潍坊社区卫生服务中心的全科医生戴慧敏，就已通过电子系统调阅出了丁阿姨近期的体检报告，各项指标一览无余。

依托智能化信息设备，全科医生手中的“武器”越来越多，居民对于“家门口医院”的认可度也越来越高。根据上海市卫健委数据显示，截至2020年9月底，上海“1+1+1”签约居民达793万人，其中60岁以上老年人超过400万，经长护险需求评估的失能老人签约率近九成。全市十大服务行业满意度第三方测评显示，本市社区卫生服务满意度连续四年名列第一。

老百姓家门口的社区医院，人气缘何如此之高？连日来，记者走访多家社区卫生服务中心，听到的高频词是——“15分钟医疗卫生服务圈”，居民从家步行15分钟，便能到达医疗服务机构、获得高质量的基层诊疗服务。

五年来，上海所搭建的以全科医生为基础的分级诊疗制度，使得老百姓小病不出社区，大病“直通”专家专科。最新统计显示，上海共246家社区卫生服务中心，已培养超过2万余名全科医生。越来越多的居民正将自己的“健康管理权”安心交付到全科医生手中。

便利又实惠，全科医生管起一家人的健康

2020年67岁的丁阿姨患有高血压、糖尿病等多项基础疾病。详细问诊后，戴慧敏为她开了长达2个月的降糖、降压药长处方，还不忘叮嘱：“要定期监测血糖，忌糖饮食，适当运动。”

“以前，我一个月就要来做一次慢性病随访，现在两三个月来一次就行了。”丁阿姨说。受疫情影响，社区居民尤其是老年患者就诊有诸多不便，好在全科医生及时提供了便利措施：对“诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物”的门诊慢性病患者，最多一次可开具三个月用量药品。

市民看病的这一系列便利，源自“长处方”和“延伸处方”政策。因时制宜，五年探索，配套政策不断完善，如今全科医生越来越能发挥其在初级诊疗、疾病甄别、合理转诊等方面的优势。全科医生的优势越明显，得到的信任自然也就越多。

为何愿意留在家门口？70岁的松江居民倪老伯回答很实在：“实惠！”倪老伯患肾病多年，以前每次都要到远在14公里外的松江区中心医院做腹透，如今他只需步行十来分钟，到家门口的社区卫生服务中心接受治疗，还可享受全科医生定期上门指导，中心医院专家也能随时查看检验结果。一年下来，仅医药费就省了1万多元。

“散散步的路程就能把治疗全做了。”倪老伯直言，不仅自己看病越来越方便，家里的孙女、儿子、儿媳也全都签了约。“全科医生把我们一家的健康都管了起来，我很安心。”

社区医院“更名”，全科医生底气更足

老百姓为什么愿意留在社区卫生服务中心？一位业内专家告诉记者，提高就诊质量、改善就医体验至关重要，而提升全科医生的专科诊断能力是关键。

2018年，南翔镇居民迎来一大利好：南翔镇社区卫生服务中心正式更名为“同济大学医学院附属南翔镇社区卫生服务中心”，成了我国第一家正式冠名大学医学院的社区卫生服务中心。

成功跻身“同济系”，小小的社区卫生服务中心一下子热闹起来。“同济医院的专家教授隔三差五便来坐诊、带教；国外的医学专家也来了，通过门诊带教展示国外全科门诊标准化接诊流程，还分享全科医生的自我管理体系……”南翔镇社区卫生服务中心主任盛飞告诉记者，大学医学院主动“下沉”，直接参与共建社区卫生服务中心，为全科医生的能力提升搭建了更广阔的平台，成效直接反映在就诊量上，每日吸引千余人次前来就诊。

当社区这块网底铺得越扎实，居民的获得感也就越强烈。

在青浦区，练塘镇社区卫生服务中心直接开出“首席医生工作室”，邀请上海市第一人民医院高年资专科医生担任全科医生。除承担社区首诊工作外，他们还负责在职全科医生的定期考核，协助社区卫生服务中心打造全科医生人才梯队。

在普陀区，包括利群医院在内的二、三级医院设立全专联合办公室，直接与社区卫生服务中心结对，探索以家庭为单位的“1+1+1”双签约服务模式。“在导师制度下利用专家资源组建全科医生团队。”普陀区卫健委主任邓海巨介绍，仅2020年上半年普陀区已开展3000多户家庭“双签约”。上级医院专家给力“撑腰”，全科医生的底气更足了。

从“看病开药”到“管理健康”，医生组建“1+1+N”团队

五年来，从只会开药的“小医生”到家门口的“贴心人”，上海居民对于全科医生的认识正不断发生改变，全科医生也有了新任务：从看病、开药、转诊，到提供全生命周期的健康管理。

在上海，全科医生健康服务管理体系不断向前迈进，由原先的“一个人”变成“一个团队”。

“我们的全科医生团队由1名全科医生、1名护理人员以及院内的公共卫生人员、中医医生、心理医生、健康管理师、临床药师等组成。”潍坊社区卫生服务中心主任唐岚说，患者来了，全科医生不仅要对症开药，还要管理健康。

如何将手中签约居民的健康都管起来？唐岚向记者展示，在上海市社区医生签约服务云管理平台上，医生以年龄、病种为特征有序划分签约居民。根据居民的来院次数、配药情况，健康管理师会跟进健康管理评估。

为了让健康管理更方便、更智能，上海落地了全国第一朵“健康云”，提供网上签约服务，覆盖全市所有社区。2019年起，全市首批80家智慧健康小屋开始入驻社区卫生服务中心、为老服务中心、社区文化中心等地。居民在家门口进行基本健康状况自助检测评估，时时更新“健康档案”，上传至“健康云”，以便全科医生查看。

疫情期间，在充当疫情防控“社区健康守门人”的同时，全科医生同样有力支撑了社区联防联控。回顾这五年的发展，市民与全科医生的距离越来越近。

目前，全市提供儿童常见病诊疗服务的社区卫生服务中心也从2013年的23家增至125家，患儿在家门口也能享受儿童初级保健与基本诊疗。此外，社区卫生服务中心全面实施双休日门诊，推进全科医生在线签约、健康咨询与互联网诊疗。这也契合了市卫健委推行分级诊疗的最初设想，疑难危重到大医院，预防、康复留在社区。

（摘编自2020年10月25日《文汇报》  记者李晨琰）