上海市老年基金会

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骨质疏松就是缺钙？

骨质疏松症大都是在女性绝经后5-10年以内、男性70岁以上中老年人群中所发生的原发性疾病。30岁以后，随着年龄增加，所有人的骨质会缓慢流失。60岁以上人群骨质疏松症的患病率明显增加。

骨质疏松除了会引起腰背疼痛和驼背，最主要的危害是会引起骨折，包括胸腰椎体、髋部和前臂远端等的骨折。椎体骨折会导致生活质量下降、食欲和肺功能减退、睡眠失调、寿命缩短等。有一半的髋部骨折病人会行动不便，需要别人照顾。严重的骨折会引起瘫痪。有些更严重的骨质疏松，可能仅仅是一个打喷嚏或咳嗽就会发生肋骨骨折。

要明白的是，发生骨质疏松不一定就意味着缺钙，进而错误地认为只要补充足够的钙就可以了。骨质疏松的原因或诱因很多，包括：体重过低；性激素低下；吸烟；过度饮酒；过度饮咖啡、碳酸饮料；体力活动缺乏；饮食中钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）；患有影响骨代谢的疾病，如甲状腺、甲状旁腺疾病、糖尿病等；应用影响骨代谢的药物，如激素、免疫抑制剂等；老年人群：女性≥65岁，男性≥70岁时。

可见，缺钙只是诸多原因之一，单纯补钙也不足以预防骨质疏松。

另外，年轻人也不要掉以轻心。骨质疏松可分为三大类型：

★原发性骨质疏松：主要包括老年性骨质疏松和绝经后骨质疏松，这一类型的骨质疏松发病率最高，主要影响老年人，与年轻人无关。

★继发性骨质疏松:继发于其它原因所致。比如，继发于某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进症、糖尿病等。长期服用甲状腺激素、免疫抑制剂或糖皮质激素（如强的松）的患者也易罹患。此类疾病很少被人了解，单纯补钙远远不够，还需要诊治原发病。另外，散发的其他类型的骨代谢疾病也不容忽略，如甲状旁腺疾病、成人维生素D缺乏症等，常常发生于年轻人。

★特发性骨质疏松，发生于年轻人：包括青少年骨质疏松；青壮年、成人骨质疏松；妇女妊娠、哺乳期骨质疏松。因此，年轻人如出现腰背酸痛、骨关节疼痛或轻微外伤后骨折也应及时就诊，以排除继发性骨质疏松或特发性骨质疏松。

目前，骨密度测定可用于诊断骨质疏松,也可用于随访骨质疏松的病情变化和评价骨质疏松药物治疗的效果。

骨质疏松的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，治疗的目的是提高骨量、增强骨强度和预防骨折。综合治疗措施包括：生活方式干预（如适当的体育锻炼、纠正不良嗜好、防止跌倒等）、补钙，必要时配合药物治疗。药物治疗包括活性维生素D、双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、雌激素受体调节剂、降钙素等，具体药物的选择需根据医生的建议而定。

（摘自2020年2月3日《文汇报》作者复旦大学附属中山医院内分泌科主任医师于明香）