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“三条路径”保障申城300万人次的老年居家照护

三伏天，天热，有件事，也很热——完成申城全年300万人次的老年居家照护，长护险试点大力推进中。

老人在瑞金街道长者照护之家多功能活动室里画画、下棋，不亦乐乎。

瑞金街道长者照护之家里，老人们在活动室里玩套圈圈，动脑又动手均为新民晚报记者周馨摄

2018年7月25日，“2018年上半年国民经济和社会发展计划执行情况报告”提交市十五届人大常委会第5次会议审议。2018年1月1日起，长期护理保险制度试点在全市推开试点，上半年共受理申请12.6万人次，新增服务老人9.4万人，累计提供居家照护服务近200万人次，超额完成2018年市政府实事项目“为符合条件的长期护理保险参保老人提供300万人次的居家照护服务”上半年目标。

申城养老民生保障要坚持尽力而为、量力而行，统筹做好底线民生、基本民生和质量民生，着力创造高品质生活。人们关注：“三条路径”如何保障300万人次居家照护？

拓宽渠道提升老人支付能力

申城养老服务保障，一大要素就是支付能力保障。从2004年起，申城实施养老服务补贴制度，为经济困难的老人发放养老服务“补贴券”，至2017年底，市区两级财力投入约17.9亿元，惠及12.66万人。“今年1月起，长期护理保险制度在全市试点，拓宽支付渠道，提升老年人支付能力有了制度保障。”市民政局副局长蒋蕊说。

支付能力，准确地说，是老年人养老照护的支付能力，是养老服务事业发展的根本杠杆。曾经，困扰“居家照护”的一个重要因素正是：支付能力。一些在医院治疗可以享受医保的项目，若改为居家照护，便无法享受医保。扩大居家照护覆盖范围，亟需拓宽支付渠道，提升筹资支付水平。

2016年实施的《上海市老年人权益保障条例》明确：发展改革、人力资源社会保障、民政、卫生计生、财政等部门应完善老年护理筹资、评估、支付、服务、监管等体系，探索建立符合本市实际的老年人长期护理保险制度，保障老年人的长期护理需求。

2018年1月1日起，在经历了区域试点之后，长期护理保险制度在全市推开试点。吴坚、李华等多位市人大代表多年关注医养结合，他们认为，作为一种社会保险制度，长期护理保险，正是通过社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其提供基本生活照料，以及与基本生活密切相关的医疗护理服务或资金保障。无疑，实施长期护理保险制度，将有效拓宽支付渠道，缓解失能老人的家庭风险。

申城首家居家照护专业机构“福寿康”经历了“长护险”从个别区试点到覆盖全市的过程，案例表明，假如评估后老人在家一周接受5次服务，每次费用65元，一个月费用为1300元，其中，医保支付90%，即1170元，老人个人支付10%，即130元，大大减轻了老人的经济负担。

曾经，失能老人享受专业居家照护，一大障碍就是费用问题，长护险让费用问题变得轻松。2018年，为符合条件的长期护理保险参保老人提供300万人次的居家照护服务，是年度市政府实事项目的既定目标。“2018年上半年国民经济和社会发展计划执行情况的报告”显示，下半年申城将持续用力做好民生工作，统筹做好底线民生、基本民生和质量民生，加强养老服务和社会保障。

畅通信息 “养老顾问”广泛布点

长护险，很好，可是，怎么申请呢？南昌路44号，黄浦区瑞金二路街道综合为老服务中心，元旦一过，中心就接到了不少咨询电话，大家都在问，长护险是否只能在户籍地办理，统一照护需求评估怎么做？“我们答复老人，‘长护险’申请全市通办，在居住地通过街镇社区事务受理服务中心就近办理，更便捷。”瑞金二路街道民政工作负责人员乔精敏说，长护险接地气，半年来的咨询电话没停过。

这样的热点问答，不只发生在南昌路44号，还有申城各个街道的综合为老服务中心。的确，多数市民都不熟悉养老政策，不了解养老资源，养老服务信息不对称。推广长护险制度，如何解决供需对接的“最后一公里”？

2018年上半年，市民政局试点推出了“养老顾问”制度，畅通养老服务信息，打通养老供需对接的“最后一公里”，主要涉及三种类型——

■ 街镇顾问点设立在街道综合为老服务中心或者分中心，依托现有的工作力量以及街镇其他养老工作管理人员作为养老顾问。

■ 村居顾问点设立在居委会、村委会，依托居村委成员作为养老顾问。

■ 专业机构顾问点设立在社区专业养老服务机构，机构管理或者服务人员作为养老顾问。

“养老顾问，主要帮助老人和老人家属咨询养老政策、链接养老资源、提供养老建议，甚至制定养老方案。”蒋蕊说，今年5月以来，全市分两批共推出104家社区“养老顾问”点，培训了200多名“养老顾问”，服务老人近万人次；下半年“上海综合为老服务平台”将运用大数据平台和智能化分析推荐技术，重点开发线上“智能养老顾问”，为老年人提供自主查询、智能向导服务。

专业评估优化养老服务供给

进入三伏天，瑞金二路街道社区卫生服务中心的王徐玲医生，除了忙门诊，还要忙评估。王医生和上海康乐家社区服务发展中心的项目助理李嘉薇，要不停地赶到社区老人家里，这两位“客人”有同一个身份——评估员。在长护险制度试点推进中，评估员是一个重要角色。

长期护理保险的对象，都是长期失能人员，需要对失能程度、疾病状况、照护情况进行评估，才能确定照护等级，实现照护服务与老年人照护需求的合理匹配。依据统一需求评估得出的照护等级，是申请人享受长期护理保险待遇、养老服务补贴等政策的前提和依据。

目前，评估等级分为——照护1级、照护2级、照护3级、照护4级、照护5级、照护6级，以及其他情况。这“其他情况”，包括未达到照护1级，以及建议到二级以上医院就诊的。其中，评估达到照护2至6级的，可以享受相应的长期护理保险服务。

“统一的老年照护需求评估体系，有利于促进基本养老公共服务与养老服务需求的有效对接、公平匹配。”蒋蕊说。

2014年，申城整合卫生、民政、医保等领域各自执行的老年人身体状况评估指标，形成统一的老年照护需求评估参数和照护等级标准，照护等级分为1-6级，由第三方评估机构对老年人进行评估，提出评估结果。2015年开始在部分区试点，2016年逐步向全市推广。伴随长护险制度的探索推进，老年人照护需求评估，又成为长护险的准入门槛，老年人根据评估等级，享受相应的长护险待遇。截至2018年6月底，全市累计申请12.6万人次，已评估10.4万人，符合长护险照护等级9.5万人。这些评估结果，为申城继续优化养老服务供给提供了重要依据。目前，全市已成立32家区级评估机构，评估网络初步建立。尤为值得一提的是，全市完成培训获得证书的评估员已达10641人，其中A类4374人，大多原来即为养老类评估员，以及护士；B类6267人，至少具备职业助理医师资格，大多为社区卫生服务中心全科医生。

迄今，取得资质的评估员已经覆盖全市各街镇，众多专业评估员，就像王徐玲医生、李嘉薇那样，在酷暑天里，也还在为老护险需求评估奔忙。这样的专业队伍，让长护险公平合理地覆盖应覆盖老人，有保障。

（摘自2018年7月26日《新民晚报》首席记者姚丽萍）