上海市老年基金会

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三道加法题，激发“医养护”正效应

编者按：打造品质生活新高地，是上海未来民生发展的新追求。上海已进入老龄化社会，高品质的生活包括高品质的养老；高品质的养老，也需要高品质的医养结合。

如何实现高品质的老年护理和医养结合？利用医疗机构辐射养老，在国外不失为一种实践多年的成功经验。在上海，作为一种医改的探索，杨浦区二级医院控江医院、沪东老年护理院“1+1”联合至今已整三年。从“1+1”到“1+12”（联合区内社区卫生服务中心）、“1+13”（联合区内护理院），三道“加法题”既为医改进行了成功探索，也为医养结合提供了宝贵经验。

护士陪老年人下飞行棋海沙尔摄

养老机构医疗配置不够、医疗机构养老护理难，申城进入深度老龄化社会以来，“两难”问题颇为棘手，“银发浪潮”遭遇慢性病、常见病高发，怎样的模式，才能让老年人的夕阳时光享受关爱呵护、保持生命尊严？

杨浦区三年前独辟蹊径：作为二级乙等医院的控江医院、一级医疗机构的沪东老年护理院，通过顶层设计，实现“1+1”联合。三年实践下来，“医养护一体化”的独特体系初具规模。创新“综合医院+护理院”，老年患者及家属满意度大幅提升；控江医院老年综合学科技术水平稳步提升；老年护理标准的全区推广普及，带动了多家护理院、养老院甚至护理站的护理水平。三道“加法题”，全面激发医改的正效应。

顶层设计改革试点深度融合医疗机构与养老院

数据显示：杨浦区常住人口130余万人，60岁以上老年人占总人口的34.9%，老龄化程度高。控江医院位于杨浦区双阳路，此地是产业工人居住区。上世纪50年代起，控江新村、延吉新村等作为全市首批产业工人新村落成。当年的产业工人已至暮年，医养结合成为亟待解决的问题。

三年前，杨浦区布局改革：控江医院和沪东老年护理院“牵手”。沪东老年护理院由许昌路搬至双阳路，双方从设备硬件到人才软件探索深度融合。杨浦区卫生计生委副主任薛人翼说，医疗机构负责老年医学、民政部门负责养老事业，打破机制体制，实现真正的医养结合，需要突破口与新经验。

深度融合，“融”是关键、“合”是目标。控江医院病区内，小小转弯走廊，折射出两家医疗机构的完好融合——

绿树掩映下的控江医院，一幢“L”型大楼内，向前走是控江医院、向后走是沪东老年护理院，两者通过转弯走廊衔接。邵桂华奶奶的老伴今年91岁，一度因脑梗入住控江医院。“我们俩是控江医院老年综合科主任杜月芳的老病人，十几年来跟着杜医生看病。”邵奶奶说，“老头子卧床后，最怕的就是两个礼拜周转一次，二级医院有床位周转率指标，时间一到，‘病人到哪里去’成了最大难题。”

邵桂华道出诸多老年病患的心声。三年前起，这一问题迎刃而解：控江医院出院后，一辆平板车可推到隔壁沪东老年护理院；护理院患者如果出现急症，一个转弯转到控江医院，由专业医护人员会诊治疗。

“1+1”联合出最大效应医护衔接解老年患者入院难

全市范围内的“1+1”首次探索试点，可谓摸着石头过河。

控江医院有60余年历史，诊治常见病、多发病具有丰富经验；沪东老年护理院建院廿余年，在老年护理方面一直是申城“老先进”。“两家医院在各自领域都有独到优势，联合后怎样发挥最大效应，让居民切实受益，是最值得琢磨的问题。”控江医院院长贡东卫说。

老年医疗、护理的流程顺畅，堪称联合后的最大改变。2018年2月，邵桂华在家摔倒，老伴儿没人照顾、子女都住得远，家里一时乱了套。杜月芳帮她联系了控江医院骨科刘健医生，诊断为“压缩性骨折”。经过两周悉心治疗，邵奶奶转入沪东老年护理院三病区，护理休养两个月，“每天医生定期会诊、康复，一旦有问题，控江医院的骨科医生来随访，非常方便。”

三病区91岁的魏阿富从三级医院治疗出院后，来到沪东老年护理院。女婿深深感受到这里的便捷，“口口相传这里的护理院有医院做技术支撑，这对患者和家属都是福音。”魏爷爷入住前，因长期卧床出现褥疮，在护理院医生护士的精心呵护下，老人褥疮得到完好诊治、偶发急症也能从容应对。杜月芳说：“两院牵手探索医养护新模式，让老难题有了新解。过了急症治疗期，转向护理院；护理院有急危重患者，转向控江医院。更重要的是，联合体同时有新华医院这样的三级医院做技术支持，医生有底气，患者与家属也有福气。”

一道加法激活一盘棋学科发展、护理能级水涨船高

“1+1”联合，受益者远不止患者与家属。控江医院整体医疗技术水平，随着老年患者增多水涨船高，针对老年人开展的适宜技术已在全市相关领域处于前列。沪东老年护理院借助二级综合医院力量，推广普及专科护理内容，服务能级大大提升。

“三级医院学习来的技术，在二级医院科室得到继承发扬。”控江医院普外科主任陆坚说。以经皮胃造瘘为例，我国失能老人大多以鼻饲管注射营养，鼻饲管很细，需频繁更换，不少老人应用中因鼻饲管内食道细菌侵入，导致炎症，反复挂水消炎不胜其扰；相形之下，国外普及推广经皮胃造瘘技术，只需在胃部插根管子实现营养供给，更安全也更便捷。陆坚在长海医院学习技术后，已成功在临床实施3例胃造瘘术，“三级医院技术到位，但类似患者并不多；如今，好技术有了施展的舞台。”

同样，国际先进的VSD持续负压技术治疗严重褥疮，这一技术已在控江医院开展。一般褥疮每天须多次换药，方可让伤口尽快愈合、恢复；VSD持续负压技术，可实现3至5天不换药，对严重创伤、慢性褥疮患者疗效尤好。陆军介绍，目前全市开展相关技术的医疗机构数目寥寥，新技术为未来学科发展开拓了一片新天地。

沪东老年护理院作为一级医疗机构，其护士不具备“经外周置入中心静脉导管”（简称PICC）应用的资质，但可以维护PICC。护理院党支部书记李晓琳说，而今，在控江医院护理部的联动下，医院护士操作PICC、护理院护士维护，专科护理水平明显提升。

（摘自2018年7月10日《解放日报》记者顾泳）