上海市老年基金会

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把握急救黄金时间居家意外伤害不容大意

“宅”在家里未必万事大吉，家庭意外伤害潜藏危机。常见的家庭意外伤害有：烧伤、化学品中毒、外伤、窒息等。现场抢救是抢救工作中的一个重要环节，把握抢救的黄金时间，可以避免“悲剧”发生。

在家庭中遇到烧伤该怎么办？现场抢救的基本原则是：迅速脱离致伤源，必要时进行紧急救治。烧伤会损伤皮肤，还会深达肌肉骨骼，严重的会引起一系列全身变化，如休克、感染等。家中常见的烧伤情况有：火焰烧伤、化学灼伤、液体高温灼伤、电灼伤等，例如热水瓶、灼热的炒锅、高压锅内的蒸汽、消毒液等生活中常见的物品，都可能成为致伤源。根据致伤源不同，采取的现场急救方式也不同。火焰烧伤必须第一时间灭火，如果皮肤接触了化学物质，逃离致伤环境后，需剪去受污染的衣服，避免强行脱衣损伤皮肤，随后用大量水冲洗降温。如果是电灼伤，则要立刻关闭电源，转移伤员至通风处。

由于储存或使用不当，居家化学品中毒可通过气道吸入、皮肤接触、眼睛接触、消化道误服等途径发生。一旦发生化学品中毒，首先要判断症状表现，例如：鼻和呼吸道刺激症状有咽部不适、流涕、呼吸困难及无力等全身表现；皮肤刺激症状有痒、皮炎、皮肤皲裂和脱落等；眼部刺激症状有发红、流泪，严重者会出现角膜混浊；消化道刺激表现为口腔粘膜溃疡、呕吐、腹泻等。如果不能得到及时的救助，患者可能会发生急性肺水肿，甚至是多脏器功能衰竭，最终呼吸心跳停止。

如遇到上述情况，首先抢救者需有防护措施，眼部污染应及时充分予以清水冲洗（至少15分钟），脱去或剪掉污染衣着，以大量清水彻底冲洗污染皮肤、头发（必要时需剃光）。如误食化学品则应饮足量温水，刺激咽部，达到家庭口服催吐的效果，但如果误食的是腐蚀性化学品，切记不要自行催吐，以免对食道和咽部产生二次伤害。经过上述紧急处理后，患者应及时送往专科医院进行下一步救治。

家中遇到外伤，止血、包扎、固定、搬运“四部曲”需牢记。挫伤则要患者即刻冷敷，压迫包扎，伤后12小时局部可用热敷或红外线治疗，每次30分钟，如果有血肿则可加压包扎。至于狗咬伤，需要就近迅速清理伤口、充分消毒被咬伤口，同时接种正规疫苗来防病。需要注意的是，狂犬疫苗一共要接种5次，需要在第0、3、7、14、28天各于肌肉接种一次。和狂犬病毒一样可以预防但无法特效治疗的还有破伤风，如果在家中发生刺伤，伤口有一定深度且致伤源可能生锈，应尽快到医院注射破伤风抗毒素。

小伤害也不能大意。有一个病例是：居民吃鱼时被鱼刺卡住，但过了一段时间后没有异物感就没有做进一步的处理，一个月后竟出现了高位截瘫，经医院检查发现，是鱼刺在体内越扎越深，伤到了脊髓。因此，当鱼刺卡在不易观察的位置时，不建议自行处理，需及时到医院的五官科就诊。

窒息在家庭中常见于孩子和老人之间，严重窒息会导致死亡，因而窒息的现场急救十分重要。一般窒息会伴有呼吸困难，皮肤和嘴唇发青，意识丧失等症状。最有效的急救方法是“海姆立克急救法”，即在病人意识清醒的状态下，施救者站在患者背后，用两手臂环绕病人的腰部，随后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓上和脐上的腹部，用另一只手抓住拳头并快速向上重击压迫病人的腹部，反复使用直至异物排出。如果窒息者是婴儿，可以让患者仰卧或坐在施救者两大腿上，背朝向施救者，然后用两手的中指和食指放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，反复使用直至异物排出。

（摘自2019年6月24日《解放日报》上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科副主任、副主任医师盛慧球讲述记者陈敏顾泳整理摄影海沙尔）