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老年医学科如何改善老人带病生存状况

日前，国家卫生健康委发布《老年医学科建设与管理指南（试行）》，明确有条件的二级及以上综合性医院开设老年医学科。

记者获悉，截至2018年上海105家二级及以上综合性医院中，93家开设老年医学科，占89%。尽管布点不少，可相对于专科，其存在感并不强。老年医学科是个什么样的学科？发展思路又是怎样的？

老年医学科看什么病？

老年医学科是个年轻学科。复旦大学附属华东医院副院长保志军说，新中国成立前，我国人均期望寿命仅35岁，而今全国已达77.3岁，上海高达83.66岁。“短短几十年，我国人均期望寿命大幅提升，迈入老龄化社会，放眼全球都没有这样的先例，这为老年医学学科发展带来契机和挑战。而作为全国率先进入老龄化的长三角地区，有义务探索老年医学模式。”

小儿科司空见惯，老年科却很陌生。专家解释，绝大多数药物临床试验均基于成年人群参与完成，由于缺少儿童应用的科学剂量，小儿科从大内科中分离出来。如今，老年人口占比日渐走高，针对老年人的用药剂量也应更为科学讲究，老年科因此成为二级学科。

老年医学科看什么病？担纲国家老年疾病临床医学研究中心副主任的保志军给出明确答复：患有3种及以上慢性病的老年人，可前往老年医学科就诊，“许多慢性病需要服用2种以上药物，老年人常常合并好几种慢性病，各种药物应如何搭配、怎样系统治疗多种疾病？这些在专科领域难以破解的问题，应该是老年医学科的强项。”

上海交大医学院附属仁济医院老年病科主任胡耀敏，至今记得一名九旬老人的病例。老人因右上臂骨折入院治疗，原本简单的手术却因高龄成为大挑战：老人有冠心病、糖尿病等多种基础疾病，患者家属与外科团队均考虑到麻醉与围手术期风险，最终选择保守治疗，老人骨折畸形愈合，右上肢活动受限。胡耀敏直言：“当时觉得挺遗憾的，如果未来老年科可以介入进行术前评估、术后康复等，是不是会有更多患者受益？”

学科发展有哪些局限？

上海发展老年医学科，可以追溯到上世纪80年代。1986年，上海市老年医学研究所在华东医院成立，成为上海老年医学科起步的标志。此后，多家医疗机构陆续开设老年科。“二级以上医疗机构89%开设老年科，这一比例不低，但论及学科发展仍相对缓慢。人才梯队缺乏、专家共识不足，一系列问题有待逐一解决。”保志军说。

记者获悉，老年医学科起步较早的欧美国家，三分之一医学院校将老年医学列为本科必修课程，这使得学科人才储备有了充分保障。我国直至1990年，医学院校才设立相关课程，时至今日仍是选修课程。“95家医疗机构设有老年科，即便成熟的老年科也不过十来位医生，有的甚至只有两三位医生，大多老年科定位并不清晰，难以吸引并留住人才。”业内专家直言。

学科发展共识亦不普及。老年科的最主要目标是延长人群“健康期望寿命”，减少带病生存时间，而非许多人误解的“仅是配药”。专家解释，所谓“健康期望寿命”，即一个人在完全健康状态下生存平均年数。相比发达国家健康期望寿命、人均期望寿命的5年“时间差”，上海仍有差距，目前“时间差”至少10年。

老年医学科改善带病生存状况，需要交叉融合概念。上海交大医学院附属瑞金医院副院长陈尔真说，针对老年疾病，医学界乃至整个社会应有持续发展认知，从医教研各层次入手，找寻延缓衰老的新理念和新技术。他举例，老年人牙口不好就会导致体力下降，口腔医学亚专业可否针对老年人群研究？这样的交叉也可促进全新就诊模式，即将学科发展成为复合型、一站式、连贯制门诊。

怎样抓住发展良机？

随着老龄化程度加快，老年医学科迎来发展良机。2017年，国家老年疾病临床医学研究中心“落户”复旦大学附属华山医院（全国共6家），研究中心发挥大平台功能，老年医学科等交叉领域专家借助平台，可启动多种项目课题研究。保志军透露，团队已在研究中心启动课题——中国老年人群衰弱标准及早期干预研究，“待标准明晰后，下一步将可定义衰弱的生理指标、科学评估等，使过往含混的概念标准化，以此推进学科发展。”

更多探索老年特有疾病的门诊，也在上海的医院冒头：2021年1月，仁济医院老年病科增设老年共病门诊、“肌少症”专病门诊，临床医师药师共同加入老年医学多学科整合团队（GIT），实现“挂一次号就得到团队诊疗”。在华东医院，老年人记忆门诊、衰弱门诊陆续开出，形成疾病规范诊疗，并逐步推广示范。

老年医院也将“启航”。2021年3月，核定1000张床位的上海市老年医学中心（由复旦大学附属中山医院运营管理）将启动试运行；2021年内，瑞金医院也将整合建设发展老年医学中心。这一老年医学中心将采取“松紧结合”的管理模式，更有针对性地为老年患者提供帮助。

围绕老年医学科发展，可以做的还有很多。陈尔真回忆起多年前前往美国梅奥诊所的一次考察，“医院附近的酒店房间门比普通酒店宽，卫生间均有无障碍设施。当地同行告诉我们，各地老年患者慕名求医，因此从院内到院外，都应有为老服务理念”。

为老年人提供更有质量的晚年生活，改善硬件、充实人才是第一步，完善体系建设才是长久之计，这需要各级机构支持。陈尔真说，综合性医院老年医学科、社区卫生服务中心、社会养老机构等应互动衔接，“急症诊疗在大医院，慢病管理下沉家门口，同时应用可穿戴、5G物联网等高科技元素，实现老年人群在各阶段、多场所的健康管理与康复”。

（摘编自2021年3月4日《解放日报》记者顾泳黄杨子）