精准防控早期发现能力至关重要 400多个发热“监测哨”为上海筑牢防线

专访上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记、中华医学会呼吸病学会主任委员兼肺部感染学组组长瞿介明教授

眼下，天气渐凉，流行性感冒迈入流行季。同时，境外新冠疫情持续蔓延，疫情输入风险依旧存在。为确保全国常态化疫情防控形势下流感医疗救治工作平稳有序，进一步提高流感规范化治疗水平，国家卫健委、国家中医药管理局近日联合印发了《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》。

面临流感和新冠的双重防控压力，这份新国家诊疗方案带来哪些提示？当下防控重点是什么？各大医院尤其是发热门诊运行如何，个人又该如何应对？针对这些问题，上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记、中华医学会呼吸病学会主任委员兼肺部感染学组组长瞿介明教授2020年11月17日接受了文汇报记者的采访。

问题1：今冬疫情防控“手势”与重点是否有变？

答：医院是发热首诊地，守牢三个关口，确保监测哨“耳聪目明”。

世界上的疫情尚未结束，中国依旧面临输入性散发病例风险。那么，我们该如何应对、做到精准防控？“早期发现能力至关重要。”瞿介明介绍，上海自疫情之初至今就在着力推进一件事——夯实上海市的发热门诊和发热哨点诊室布局。目前，上海已形成400多个发热监测哨，构筑成一道坚固的发热防线。

发热门诊的“防线”，具体是怎么“防”的？以瑞金医院发热门诊为例，瞿介明谈道，瑞金医院在新冠肺炎疫情之初就在第一时间升级改建发热门诊体系，是上海第一家做到发热门诊“六不出”的大型医院，即病人首诊在发热门诊后，其相关实验室检查、肺部CT检查、取药、付费、留观、治疗等均在发热门诊解决，确保快速预警、识别疑似患者，并杜绝人员交叉感染风险。

“这个升级版的发热门诊于大年夜配备到位，一直坚持至今。此后，上海很多医院均按统一部署推广这一做法，上海发热门诊的标准化建设经验还在全国层面推广。”

那么，步入疫情常态化防控阶段，加之流感季到来，当前的防控“手势”与重点是否有变？瞿介明分析，医院是各类呼吸道传染病患者最主要的首诊地，大部分患者是因症就诊，对医院来说，主要要守好三个关口。

首先，呼吸道疾病患者很多有发热表现，守好“第一道防线”，具体包括发热门诊、门诊预检、急诊等环节，在这些区域要第一时间筛出特别病例，给予相对独立的诊治留观空间；其次，对患者、家属、社会人员等所有进出医院人员，防控筛查力度同步升级，能第一时间把异常情况早期筛出来；再次，医院尽可能减少陪护人员，住院患者、陪护者、护工以及医务人员均检测核酸。

“每一道关口一定是严之又严，慎之又慎。”瞿介明说，这是一个立体的网络化体系，互为交叉，动态调整，如此才能确保“监测哨”真正“耳聪目明”。

问题2：最新发布的流感诊疗方案有什么新提示？

答：流感从未远离人类，做好预防才能跑在病毒前。

《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》已于近期出台。瞿介明注意到，这份诊疗方案相比以往有更新，但更重要的提示在于，“许多人的印象中流感是古老的疾病，认为流感在当下已无需太关注，答案正相反！”

须知，流感是一种由流感病毒引起的高度传染性呼吸道疾病，全球每年有约10亿病例，流感并发症引发的死亡不容小觑。

包括甲流、乙流等，人类历史上，流感大流行造成大人群的、跨几大洲的感染乃至死亡情况历历在目，此后流感就作为常态、与人类共存。

“我们没做到、也不可能做到完全消除流感。”瞿介明称，如今，每当秋冬季、冬春季就迈入流感高发季，而在我国南方地区除了这两个波段，在由春入夏之际还会有一个小小的流行。

他分析，感冒、流感、新冠均通过呼吸道传播，在发病早期都有呼吸道症状——咳嗽、发烧、全身肌肉酸痛等。尽管已有研究称，新冠患者在早期阶段会出现嗅觉、味觉减退等特别表现，但总体而言，流感、感冒、新冠的早期症状相似，特有症状较少，所以提倡大众有异常及时就医，早诊、早治，以免延误病情，后果难料。

在此次国家更新流感诊疗方案的基础上，瞿介明谈到对流感要关注三个方面：

第一，要关注临床流行病学、病毒学研究，特别是关注流感病毒有没有发生变异，这是流感预防、治疗的核心问题，疫苗预防策略也要相应调整。

第二，要关注流感有没有形成重症、有没有很强的侵袭性。一般来说，轻中度流感不会带来特别大的人群危害，但如果有侵袭性、严重的并发症，则会提升死亡率。因此，如何预防流感并发症的产生、预防继发细菌感染，是落实新诊治方案的又一核心关键。

第三，针对流感的治疗措施，包括新型药物的研发，也是关键。“目前流感用得较多的药品是奥司他韦，但也要注意这类药物也面临挑战，会发生耐药性，开发新型药物也是这次诊疗方案更新中提到的内容，新型抗流感病毒药物玛巴洛沙韦应运而生，成为近20年来全球首款新作用机制的抗流感药物。”瞿介明说。

问题3：疫情之下，个人如何安然过冬？

答：疫苗不是人人要打，养成个人“抗疫力”更重要。

在第三届进博会上，备受医学界关注的玛巴洛沙韦已有亮相，目前它已进入我国药物审评审批 “绿色通道”，预计将很快进入中国市场。

一方面，新药加速奔跑而来，另一方面，大众对疫苗寄予厚望。此前，流感疫苗在部分地区出现预约紧张的情况。甚至有人说，“打不到流感疫苗就意味着这个冬天是‘裸奔’”。对此，瞿介明厘清概念，给出专业意见：疫苗不是人人要打，没打上疫苗的没必要恐慌。

“我们认为高危人群，比如65岁以上的、有基础疾病（糖尿病、老慢支、心脑血管疾病、心衰等）的老年人群，以及新生儿、低龄儿童这‘两端人群’最好接种疫苗。因为同样感染流感后，他们更容易出现重症或严重的并发症。”瞿介明分析，青壮年除非是特殊人群，比如要接触各类患者的医务人员，则有必要接种疫苗。

疫苗之外，瞿介明认为，更行之有效的防疫策略首先是整个社会层面行动起来，共同防控冬季呼吸道传染病。“对个人而言，佩戴口罩依旧至关重要。尤其是到公共场所、人群密集场所，应该要佩戴口罩。在家里，不用戴口罩，但随着天气转凉，要留意保证一定时间的通风。”在呼吁人们保持勤洗手、保持健康心态、正常饮食起居之余，瞿介明还提供了一则呼吸道抗寒“锻炼小贴士”，即对于没有基础疾病的青壮年，在秋冬初来乍到时，不用急着用热水洗脸，可尝试冷水洗脸，以增加呼吸道黏膜对寒冷空气的适应力，这也有利于抵抗呼吸道病毒的传播。更直接地说，对抗病毒，养成个人“抗疫力”其实更重要。

（摘编自2020年11月18日《文汇报》  首席记者 唐闻佳）