步入老年后,不少人可能同时患有多种慢性疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等,往往需要吃很多种药。然而面对众多药物,很多人心生疑虑:饭前、饭中、饭后什么时候吃最合适?哪些药物不能和食物一起吃?同时服用多种药物,是否会相互作用,产生反应?
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目前,患者在院外多种药物联合使用已经成为常态,但由于门诊医生接诊病人多、时间紧,无法详细交待药物的用法用量及注意事项。因此,为避免用药错误从而对身体造成伤害,患者联合用药前必须有以下几点认识:
1、长期用药的毒副反应
在消化内科和急诊内科因上消化道出血而入院的病人中,有相当比例的患者是因心脑血管疾病,长期口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、利伐沙班等抗血小板和抗凝药造成的。
其实,所有药物都有潜在的破坏性“副作用”。如何避免?患者首先应保持良好的生活方式,戒酒戒烟,减少胃十二指肠溃疡的发生风险。同时,应去消化科检查,排除消化道溃疡史,避免同时口服其他损伤胃粘膜的药物。做到以上几条,就有可能避免因上消化道出血而入院。
2、不因担心药物不良反应而自行停药
我曾在心内科见到一位急性心梗入院的患者。询问病史后,得知该名患者长期口服阿司匹林肠溶片,但最近因感到胃痛,看到药品说明书上提及可能和阿司匹林有关,便擅自停药。
自行停药、拒绝服药,这些都是大忌。当患者感到胃痛时,不应停服阿司匹林肠溶片,而应前往消化内科检查,如病情需要可口服泮托拉唑钠肠溶片等质子泵抑制剂。幸好这名患者入院及时,不然将酿成大祸。
3、不应擅自增加药物剂量
我在心内科还曾见到一位因高度房室传导阻滞晕厥而入院的患者,由于患有不稳定心绞痛,他长期口服美托洛尔每次25毫克,每天2次。患者说,平时自觉心悸就会自行增加1至2片美托洛尔口服,效果不错。入院当天,患者感到心慌,在4小时内共额外口服了6片美托洛尔。
美托洛尔虽然是冠心病的首选药,但需要严格根据心率、血压来调整剂量,如剂量过大会引发严重缓慢型心律失常,造成晕厥入院得不偿失。因此,患者在家服药不能擅自增加药物剂量,如有不适应前往医院,否则不仅容易造成病情反复,还易引发新的病症。
4、不了解药物之间的相互作用
神经外科曾有一名因脑出血而住院的患者,入院时INR达到6.4。INR是常规凝血功能化验中的一项,正常参考值是0.8至1.5。临床上应用INR监测口服抗凝剂治疗血栓性疾病的药物剂量,世界卫生组织规定应用口服抗凝剂时,INR的合理范围为2至4,即轻度抗凝的状态。
询问病史后发现,该患者有冠心病与房颤,长期口服华法林,最近口服了丹参片可以增加华法林的抗凝作用。要知道,华法林的药物相互作用非常复杂,如用药改变了,就应该密切监测INR,才可能避免因出血入院。
5、不按时用药或漏用药物
在急诊内科,不乏因高血压急症而入院的患者,其中不少人因琐事繁忙忘了口服降压药。遇到用药依从性较差的患者,家属应做好监督工作。患者本人也可来药学门诊,医生会绑定其手机,定时推送用药提醒,避免因病情加重而入院的情况。
(摘编自2020年12月6日《文汇报》 作者同济大学附属东方医院药学部主任药师翟晓波)