63岁的周大爷在外面吃早餐，回家后出现腹痛和腹泻，随后去医院配了点黄连素和头孢“消消炎”。腹痛、腹泻倒是好转了，可是第四天清晨，患者感觉双肩及四肢剧烈酸痛，而且两条腿突然不能动了，他认为自己肯定是“中风”了！打了120去医院，急诊查头颅CT排除了脑卒中。但化验结果显示他的血钾值低至 1.87毫摩/升（正常血钾范围3.5～5.5毫摩/升）。经过几天口服和静脉补钾，血钾恢复正常后，周大爷的双下肢也能活动自如了。

钾是人体含量最丰富的化学元素之一，扮演着非常重要的角色。其中最重要的作用是维持神经肌肉的兴奋性和心肌细胞的正常功能。低血钾时神经肌肉的兴奋性下降，轻则四肢无力，重则下肢软瘫。如果累及呼吸肌，会导致呼吸困难；影响胃肠道平滑肌时，可引起麻痹性肠梗阻。

低血钾更要命的危害是对心脏的影响，当血钾低于2.0毫摩/升时，可能会产生严重的心律失常，甚至心脏骤停，是一种需要紧急救治的危急状态。

低钾血症的原因

低血钾大多见于以下三种情况

1、摄入不足

食物中含有丰富的钾，单纯由于钾的摄入不足而导致低血钾者在临床少见，除非由于昏迷、消化道疾病，或者胃肠大手术后不能进食，在静脉高营养的同时没有及时补钾或补钾量不足，时间长了会引起低血钾。

2、排出过多

这主要包括胃肠失钾和肾性失钾。

胃肠失钾：比较常见的原因。消化液（如唾液、胃液、肠液、胰液等）当中含有丰富的钾，如果反复呕吐、腹泻，钾随胃肠液丢失过多，也会引起低血钾。有这些病史的患者应常规化验一下电解质（包括血钾、钠、氯），就能及时发现低血钾，从而避免严重后果。出汗一般不会引起低血钾，但是在剧烈运动、高温下作业等大量出汗的情况下，如果只补充水分而没有补充电解质，也有可能引起低血钾。

肾性失钾：引起低血钾的最常见原因。肾脏排钾的特点是“多吃多排、少吃少排、不吃也排”。当从食物中摄入的钾超过人体需要时，尿钾排泄就会增加；当进食钾离子不足时，尿钾排泄就会自动减少 ；但即使不吃不喝，尿钾也会有一定量的排泄，所以禁食 2 周以上会引起低血钾。临床出现肾性失钾最常见的病因是应用利尿剂，常用于心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等疾病的消肿治疗。利尿剂也是常用的高血压药（尤其是复方降压药物）。此外，还需仔细检查有无内分泌性高血压的可能，即原发性醛固酮增多症，钠在体内堆积过多导致高血压，同时钾经过肾脏丢失过多引起低血钾。

3、异常分布

人体内98%的钾离子存在于细胞内，细胞外的钾只占2%，血钾只占总钾量的0.3%。细胞内钾离子浓度（约140毫摩/升）是细胞外钾离子浓度（约4.0毫摩/升）的35倍。这个浓度差是靠细胞膜上的“钠 - 钾泵”不停工作来维持的。而静脉滴注葡萄糖和胰岛素、突发甲亢性低钾周期性麻痹及家族性低钾周期性麻痹，可使该泵的功能稍微加强，产生低血钾。

治疗抓病因，补钾有讲究

低钾血症治疗的前提是找到病因，碰到低血钾不能仅通过口服或静脉滴注氯化钾来“一补了之”。患者应找到专业的医生，仔细了解病史，做详细的体格检查，辅以必要的检查，找到低血钾的元凶，治疗方可有的放矢。

1、补钾的原则

以食补和口服补钾优先，动植物食物当中均含有丰富的钾，没有先后之分。

2、最好在饭后

口服氯化钾最好在饭后，以减轻胃肠道刺激。

3、需要静脉滴注补钾

严重的低血钾需要静脉滴注补钾，绝对不能静脉推注氯化钾。

4、观察血钾变化

补钾过程中应严密观察血钾的动态变化，以免矫枉过正引起高血钾。

来源：上海老年报

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