根据世界卫生组织定义，骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症在目前医疗条件下完全可防、可治，加强对危险人群的早期筛查与识别非常重要，即使已发生过脆性骨折的患者，经适当治疗，可有效降低再次骨折的风险。

首先要说明的是，骨质疏松症是一种与增龄明显相关的骨骼疾病，随年龄增长，发病率增高。随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。数据表明，目前中国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%。也就是说，60岁以上女性中有一半人患有骨质疏松。

骨质疏松症的发病因素和发病机理是多方面的。绝经后骨质疏松症主要是由于雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长，导致其骨吸收功能增强。老年性骨质疏松症一方面由于增龄造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，导致进行性骨丢失;另一方面，增龄和雌激素缺乏使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态。

多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性：钙和维生素D摄入不足，皮肤中维生素D原向维生素D的转化不足，肾功减退，维生素D的羟化不足；骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，对骨骼的应力剌激減少，对骨代谢调节障碍……凡此种种，都会影响骨代谢，使得成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨结构损害，形成骨质疏松。

此外，老年人往往是多种器官疾病共存，这些疾病以及相关的治疗药物，都可能引起继发性骨质疏松症。

那么，哪些人群特别需要进行骨质疏松筛查？对于≥65岁女性和≥70岁男性，推荐直接进行双能X线吸收检测法（DXA）进行骨密度检测；对于<65岁绝经后女性和<70岁老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险因素人群，建议采用国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我评估工具（OSTA）和（或）筛查设备（定量超声（QUS）进行骨质疏松风险初筛。推荐根据初筛结果选择高风险人群行DXA或定量CT（QCT）检查明确诊断。

充足的钙和维生素D的摄入对于防治骨质疏松症至关重要。如果可能的话通过饮食来实现，必要时（绝经后女性及老年男性，接受骨质疏松治疗时，如饮食中钙摄入低于700毫克/天）使用钙补充剂。

补充钙剂需要适量，因为补充钙剂和（或）维生素D存在非骨骼（如肾结石、高钙血症、心肌梗死、住院期间急性胃肠道症状）及骨骼方面（髋部及全身骨折风险）不良反应。一般健康成年人（包括老年人>60岁）中，在可耐受范围摄入高剂量（2000-2500毫克/天）的钙与心血管疾病风险无关。

还要注意的是，对于>50岁人群，增加饮食来源的钙摄入量或服用钙补充剂可导致骨密度增加，但不能显著降低骨折风险。因此对老年骨质疏松患者，不建议只通过补充钙剂和（或）维生素D降低老年骨质疏松患者骨折风险。对老年骨质疏松患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和（或）维生素D作为基础措施之一，与抗骨质疏松药物联合应用，以此有效提高骨密度，减少骨折风险。

（摘编自2020年8月26日《文汇报》  作者上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科副主任医师姜博仁）