倡导高危人群主动早筛 推广个体化规范治疗 —— 临床专家谈胃癌防治现状
肿瘤防治现状严峻，尤其是胃癌，面临的挑战巨大，治疗棘手。随着肿瘤免疫治疗等新兴手段的诞生和多学科诊疗模式的推广，越来越多的患者获得了帮助。上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科主任张俊教授指出，主动防癌的理念，主动筛查的意识，确诊后的科学治疗方法，关键治疗节点的正确决策，专家通过线上平台指导患者居家护理与人文关怀，这些举措都将扭转现状。肿瘤治疗的意义不仅在于肿瘤的缩小或者患者生存的延长，更是保全生活质量，维护生命尊严。
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，多见于老年人群。胃癌在我国的发病现状虽然有下降的趋势，但是不够明显，由于我国的人口基数大，绝对的发病人数仍然处于高位。令人担忧的是，胃癌早诊早治率不高，早期胃癌的检出率长期徘徊在10%左右；在胃癌全程诊疗的过程中，缺乏完整的胃癌筛查体系。预防和筛查远胜于治疗早期胃癌患者通过手术或者内镜下手术，能够达到临床治愈的目标，5年生存率90%以上。然而，胃癌总体5年生存率只有45%左右，创新药物和先进诊疗可以帮助晚期胃癌患者延长生存时间，但是要想大踏步提升，亟需落实早诊早治的措施。胃癌早期筛查先要锁定高危人群。凡有下述情况之一者，均系胃癌高危对象：1.60岁以上人群；2.中重度萎缩性胃炎；3.慢性胃溃疡；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皱褶征；6.良性疾病术后残胃（术后10年）；7.胃癌术后残胃（术后6-12月）；8.幽门螺杆菌感染者；9.明确胃癌或食管癌家族史；10.恶性贫血者；11.肠化生；12.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）家族史者。上述人群应树立主动筛查的意识，根据医师建议定期胃镜检查。为了便于胃癌高发地区的居民接受早期筛查，在上海胃癌相对发病率较高的崇明岛、长兴岛、横沙岛，瑞金肿瘤与上海疾控中心和崇明区中心医院合作，建立了胃癌筛查点。受检者喝一杯口服超声造影剂，做一次无创的腹部超声，即可完成胃癌初筛，这种“把高危人群请进来”的就地筛查措施既经济有效，又方便老年人耐受。虽然胃癌的发病原因尚不清楚，但是日常生活习惯和胃癌发病率确实存在一定的关联。已经明确的是，要减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物，尤其不要食用久存的绿叶菜和隔夜菜，其中含有的亚硝酸盐进入体内会和胃内的蛋白分解物结合，形成致癌物亚硝胺。另外，要根除幽门螺杆菌感染，聚餐时使用公筷。同时，建立并坚持健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食。戒烟，少喝或不喝烈性酒。放松心情，合理减压。治疗胃癌任重而道远治疗胃癌的漫漫征程中，人们的认知发生了翻天覆地的变化。初期主张“除瘤务尽”，依赖一把刀解决问题，之后发现解决不了，于是诞生了多学科综合治疗，手术联合放化疗。如今，除了手术、放化疗等杀伤毁损性策略之外，瑞金肿瘤树立了全程管理和合理布局的理念，通过免疫微环境和肿瘤微环境的改造，“去邪”和“扶正”互相配合，采用“同病异治”和“异病同治”的策略，视患者病情个体化规范治疗。近期，免疫检查点抑制剂联合化疗用于一线治疗晚期胃癌取得了重大突破，这一成果振奋了患者和医生对晚期胃癌的医治信心。瑞金肿瘤独特的“5个无”的护理理念，从患者需求出发，千方百计保全患者良好的生活质量。除了延长患者生命之外，胃癌患者最恐惧担心的往往并不是肿瘤本身，而是疼痛，首先要帮助患者实现“无痛”。第二是“无呕”，化疗的时候胃肠道反应很大，通过药物和相应的提前评估和策略，帮助患者减少恶心呕吐的程度和频率。第三“无饿”，胃癌患者营养不良的比较多。通过与临床营养科合作，开展营养评估、营养干预和整体喂养。还有“无丑”，有些药物会引起皮肤反应，脸会发黑，还会出现青春痘、皮肤龟裂、色素沉着，皮肤增厚，口腔溃疡等，这些皮肤和黏膜相关的不良反应，通过和皮肤科合作，力争帮助患者做到“无丑”。最后是“无忧”，与心理科联合，减少患者心理负担，帮助患者克服心理难关。患者在治疗全程离不开人文关怀。患者上网务必获取权威、正确的防治癌症信息，合理认知肿瘤，了解肿瘤诊治的新进展，做到在正确的时间找到正确的专业人士的帮助。胃癌患者一定要在正规医疗机构肿瘤专科就诊、治疗和随访，医患互信，充分沟通，互相理解，力求获得良好的预后。 （摘编自2021年4月26日《新民晚报—健康园》 编辑魏立） 
