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沪上医院按下“常态化”进行键就医呈现暖心新场景

经历此次疫情，上海老百姓的看病方式确实跟以前不太一样了，人们正慢慢习惯这些就医的“新规矩”——

没有“随申码”，基本连医院大门都进不了；

如果发烧了，可能被“扣”在门诊，再由专人护送至发热门诊；

足不出户、点点手机，就能预约挂号，在全新开业的互联网医院在线复诊，等待送药上门……

很多老百姓看不到的是，这些诊疗流程的变化、医疗服务的提速，不仅嵌入了出于疫情防控需要的“技防+人防”，更重要的是，突发传染病疫情给互联网医疗按下了快进键——它打破了非要跑到医院看病的固有模式，天生携带“无接触就医”的最大特点。目前，本市已有13家公立医院获得互联网医院牌照，还有更多医院已上线多种“互联网+”健康就医场景。

点点滴滴的细微之处，都是上海各级医院切换进入疫情防控常态化模式的明证。

发热监测 “防疫墙”硬件扩围理念更新

疫情发生以来，全市在117家发热门诊的基础上，增设182家社区卫生服务中心发热哨点诊室。扩容发热监测点，让疫情排查的触角更密、更敏感，从三甲医院到社区医院，“防疫墙”升级工程纷纷启动。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的发热门诊，在疫情期间经历了全面升级：单间隔离床位、氧疗及监护仪、指末氧饱测试仪，还有抢救车及重症单元、中央监控设备、呼吸机及除颤仪……这些保障医疗救治的装备，一应俱全。

为筑牢发热筛查防线，复旦大学附属中山医院也有“大手笔”：除了前置发热门诊预检分诊，医院征用原肠道门诊区域，创新性地增设了“第二发热门诊”。简单说，医院原来的发热门诊，用来诊治疑似新冠患者；新设的“第二发热门诊”，用于诊治普通发热患者，从而尽量避免疑似新冠肺炎患者与普通发热患者之间的交叉传播。

与之配套，中山医院还紧急征用原肿瘤日间病房，改建为发热留观病房，增加留观病房数量至17间。同时，医院还征用两间CT检查房间，分别用于接诊普通发热患者与疑似新冠患者，并规划相应的诊疗路线。这可不是简单的硬件扩围，而是理念的更新。中山医院副院长钱菊英介绍，医院目前还制定了门诊、急诊，以及包括急诊重症患者被诊断疑似新冠肺炎后的就诊流程，全院形成共识，统一行动。

社区里的发热哨点门诊也纷纷上线。南翔镇社区卫生服务中心的发热哨点诊室已运行近一个月。庭院中，蓝色地标箭头配有显眼的“发热哨点门诊病人专用通道”字样，将患者直接引至发热哨点诊室，12平方米的单独房间按照“三区两通道”部署。该中心主任盛飞说，目前已选派20多名经验丰富的全科医生经专业培训后，轮流出诊。“每接诊一名发热患者，哨点诊室和相关通道都将全方位消毒。”

诊疗全复苏 “人防+技防”提高防控效率

疫情期间，复旦大学附属儿科医院的救治工作从未停摆。4月7日起，儿科医院全面恢复门诊诊疗服务，普通门诊、专病门诊、专科门诊、国际部门诊全面开诊，急诊及发热门诊24小时开诊。儿科医院医务科主任柳龚堡告诉记者，目前医院住院总人数近700人，手术量已恢复至去年同期的90%，从急诊危重症手术到日间门诊手术，常态救治已基本恢复。医院对于住院部家属陪护要求暂未改变，入院严格执行登记、测温、流调的“三件套”模式，按照普通患者1位陪护家属、危重及当日手术患者2位陪护家属的标准发放陪护卡。

记者在采访中获悉，上海各级医院、专科医院均已全面恢复门急诊、住院诊疗工作。“学科门类越多，防控要求越高。”岳阳医院院长周嘉介绍，做实医院内覆盖全人群的健康监测和风险排查，加强重点部门防护，“三件事”要做好——把好“入门”关卡，严格“住院”流程，加强“监控”措施。

岳阳医院的出入口管理制度就很“严”。具体要求包括：出示身份证或医保卡、“随申码”，24小时门卫排查，进入医疗区域人员测体温等。目前，岳阳医院已实行门诊全预约，推行错峰就诊，严格执行“一人一诊室”“一人一卡一口罩”，采取候诊区间隔落座。对住院患者和陪护施行全封闭限流管理，确需陪护的仅限固定1人陪护，患者住院期间不得请假外出。

复旦大学附属华山医院副院长马昕告诉记者，大部分医院抗击疫情已有三个月，更要不断提醒、强化防控意识。“此时此刻，疫情防控的篱笆更要继续扎紧，绝不能掉以轻心，‘人防+技防’将大大提高防控效率。”华山医院对在院高风险患者开展新冠病毒抗体、CT乃至核酸检测，而随着检测技术能力的提升，有些半小时内可以出结果，方便医院快速做出隔离、消毒、转运、排查密接者等环环相扣的防控举措。“可以说，医院诊疗全复苏背后，都有技术硬核支撑。”

互联网医院 “无接触就医”是大势所趋

华山医院有一则最新数据：与2019年同期相比，医院门诊已恢复80%以上，住院恢复100%，手术恢复90%以上。其中，门诊量较2019年同期相对较少。

按照马昕分析，造成这一点的主要原因有四个：第一，门诊采取了预约制；第二，外地病人可来可不来的，就不来了；第三，受益社区配药“延长处方”等政策，部分本地病人回归社区；第四，有不少病人分流到了华山医院的互联网医院。

“不仅仅是疫情期间，估计疫情之后，门诊大厅人山人海的景象也不一定会再出现了。”马昕分析，若门诊预约制持续推行，病人就能“踩着点”分时段来就诊；此外，风起云涌的互联网医疗，正在改变一部分人的诊疗习惯。

华山医院皮肤科是华山医院互联网医院首批上线的科室，也是“最受欢迎的科室”，目前已有上千名患者在线看上了华山医院皮肤科专家的门诊，配了华山医院的“明星制剂”，还享受了“送药上门”服务。

患儿足不出户，便能完成就医配药全过程。作为全市首家儿童互联网医院，截至4月27日，上海市儿童医院累计诊疗记录数3380，累计处方记录数1169，涉及内分泌科、肾脏风湿科、皮肤科等多个科室。互联网医院的开通，也打破了地域的限制，让重点地区一些患有疑难杂症的孩子及时得到专家的诊疗。

“上海几乎每家大医院都在建设互联网医院，这是一个新的发展点。疫情之后，互联网医院一定会保留下来，这将大大丰富我们的医疗模式。”马昕告诉记者，华山医院已在讨论医院的互联网信息系统升级，开发更友好的服务页面，探索上线更多学科，研究细化医生绩效考核，由此更好满足大众的就医需求。

院感控制医院拉起“看不见的高压线”

病毒，人们的肉眼看不见。而各大医院用来抵挡病毒的“防护盾”，同样也是肉眼不可见的，这就是院内感染控制。

时下，院感防控被沪上各大医院视为“头等大事”，一道道“看不见的高压线”正在拉起。

在中山医院，一张覆盖全院出入院区人员的防控大网已经织就：医务人员每日要上报体温；工作人员就餐改堂吃为领取盒饭，避免就餐过程中的传播风险；各类线下学术会议暂停，严控院内相关会议；对住院人员和陪护人员完善相关检查和信息采集工作，做到一人一陪护，凭证陪护，人证合一；对各类来院人员都加强管理，包括第三方供货人员、公司技术支持人员、来院探视人员……

在“一手抓疫情防控，一手抓常规医疗，两手都要硬”的总目标下，中山医院加强复工复产过程中的评估，包括评估不同科室的“新冠肺炎防控风险”，针对不同科室采取专门的防控措施。比如，肺功能限制预约人数，减少聚集；将必要培训修改为“云讲座”“云培训”，扫描二维码开展线上培训；加强传感器及螺纹管等的消毒；加强个人防护及环境通风消毒；加强血透患者的预检，要求血透患者透析全程佩戴好口罩，医务人员做好个人防护等。

“在新冠肺炎疫情防控期间，我们集中了全院护理、行政管理、部分临床医生的力量，共同参加预检；重新规划医院所有出入口，在医院的每个通道、楼宇、病区都设有专人负责体温检测和流行病学相关信息采集，达到进入院区人员全覆盖的控制目标。对发热或疑似新冠肺炎患者，安排专人将其引导至发热门诊就诊。”中山医院副院长钱菊英介绍。

（摘编自2020年4月29日《文汇报》首席记者唐闻佳记者李晨琰）