《老年人安宁疗护》（三）

老年人终末期的安宁疗护

音乐与安宁疗护

从一开始被诊断罹患绝症到频临死亡的终末时刻，老年病人无可避免地必须经历一连串的情绪反应。每个老年病人的情绪反应依个人的出身背景、受教育程度、与社会阶层的不同而不尽相同，但无疑都是非常激烈、难以忍受的、与他人难以沟通。这时，音乐治疗能够陪伴老人以一种有尊严与满足的方式度过生命的最后历程；减少因疾病或医疗过程带来的并发症与不适。也就是说，音乐治疗虽然不能改变疾病发展的历程，却是一种很有效用的辅助治疗法。

生命终末期音乐疗法是一种被动治疗，目的在于提高生命质量，如减轻身体痛苦、抒发情感、诱发其过去回忆及给以安慰等。让临终老人聆听特选的乐曲，可使其在安定状态下顺畅地抒发情感。充分沉浸于思绪的情感（喜怒哀乐）之中，从而产生多种生理心理效应。一方面是音乐的直接作用，它通过声波振动作用于人体，使体内各器官产生和谐共振，可协调体内脏器功能，具有减少呼吸道阻力、改善循环、调节胃肠蠕动和调整神经内分泌系统功能的作用，同时，音乐还可提高大脑皮层神经细胞的兴奋性，活跃和改善情绪。通过心理调整，减轻焦虑与抑郁状态，提高情绪的稳定性。所以，音乐疗法对临终老年病人具有心身兼治的作用。

常见的老人终末期音乐疗法有听音乐、利用音乐做言语交流、利用音乐勾绘出心理画像、家属共同参与、唱歌等。每日2-3次，轻声播放（音量不超过50分贝）老人喜欢的音乐，如故乡的歌曲、童谣、摇篮曲或者根据其宗教信仰选择适当的宗教音乐，都能给终末期老人与家属提供精神寄托，达到平和安宁境界。

终末期音乐疗法处方：每个临终老年病人可按不同病情、文化程度、个人情趣爱好，选择适合自己需要的乐曲，列举如下：

具有镇静、平和安宁作用的乐曲有：《塞上曲》《春江花月夜》《仙女牧羊》《小桃红》等。

具有催眠、舒心作用的乐曲有：《江南好》《二泉映月》《塞上曲》《平湖秋月》《军港之夜》《春思》《山水莲》《仲夏夜之梦》等。

具有减轻疼痛和缓解悲痛作用的乐曲有《喜洋洋》《春天到了》《啊，莫愁》等。

具有促进食欲作用的乐曲有《花好月圆》《欢乐舞曲》等。

总而言之，生命终末期音乐治疗能激发或影响某些大脑神经中枢部位的兴奋性，故确有其科学性和生理依据。另外，音乐疗法还有艺术的动力和人性的关怀，最能滋润临终老年病人的心田，丰富老人的生命旅程。

终末期老人食欲不振怎么办

所谓临终，是指根据老人的身体情况判定已到终末，一般在3-6个月这段时间。在这段时间里，有些老人会出现特有的食欲不振、厌食等症状。出现这样的症状后，我们应该根据其产生的原因采取措施。

1.慢性消耗。由于肿瘤属于慢性消耗性疾病，特别是罹患癌症的老人体内储存的脂肪迅速丢失而引起食欲不振，后因肌蛋白过度分解，又进一步导致厌食。因为感觉不到饥饿，或仅吃一点点就觉得饱了而不再进食，对于这种类型的老人，不必强迫进食。一切服从老人的舒服感与意愿。

2.药物作用。使用抗癌药物作用于味觉感受器——味蕾，使其感受下降，并减少了味蕾数目，造成味觉异常。此类老人在饮食上注意多吃容易消化的食物，多吃香菇、木耳、猪血等。

3. 大量输液。终末期老人进行大量输液也是引起食欲不振的重要原因。此时老人认为液体本身已含有高热量，营养上没有问题，误认为即使没有食欲或不吃不喝，光靠输液营养就够了，因而懒得进食，形成习惯。很多家属也认为，老年病人吃不下，吊一些营养液就可以了。其实这本身是错误的，老人进行大量补液后，常因多脏器功能紊乱，不能吸收和利用，同时也无法及时代谢排出，导致病情加重，因此在终末期不吃不喝的时候，不能大量补液，而是要适当给予水分支持。

4.心理因素。很多意识清晰的终末期老人，由于疼痛及对疾病以后预后的恐怖不安等心理因素，而产生厌世厌食，希望早日解脱病痛，常会在主观上拒绝进食进水，这种情况需要心理干预支持。

合理安排晚期恶性肿瘤患者的饮食

晚期恶性肿瘤是一种消耗性疾病，加上临终期间的心理适应性改变和消化道本身的病变，老人出现饮食障碍是很明显的，因此在临终阶段更要注意妥善安排好饮食，让老人愉快面对人生终点。

1.鼓励老人树立正确的死亡观，努力减轻和消除恐惧感，尽量做到心情愉快，在身体允许的情况下，鼓励老人争取多吃一些。

2.适当营养。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。一般鼓励老人每天至少喝半杯牛奶或豆浆，吃2-3种以上新鲜蔬菜，如豆苗、油菜、苋菜、胡箩卜等，其中必须有一种是深绿色或深黄色蔬菜；多吃些水果或饮料，每天至少补充1500-2000毫升的水。

3.按症选食。按照临终阶段的不同症候，吃些相应的食物。例如：便血者可选吃有止血功能的紫茄菜；痰多气喘者可选用萝卜、枇杷、梨等；咯血者可吃鲜藕、荠菜等；有噎嗝、反胃者宜多吃牛奶、韭菜汁等；口干时，吃流质或湿的食物；咽痛时吃西瓜等。

4.按“性”选食。合理运用食物的性味功能来选食。临终阶段一般不宜食用甲鱼，因甲鱼性凉补血，性冷滋腻，且不宜消化；生姜、花椒、大蒜等性热，食后则生内火热度内蕴。

在饮食安排上，应多吃煮、炖、蒸的食品，尤其可多吃些瘦猪肉、牛肉、牛奶、鸡蛋和豆制品类；不吃油煎和油炸类食物；要避免生、冷、热、烫或麻辣等刺激性食物。多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果，这类食物不但可以增强抵抗力，而且还可以增加食欲。有些老人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待。有些食品是不宜临终老人空腹吃的，如，大蒜有强烈的辛辣蒜素，空腹吃会对胃肠粘膜造成刺激，引起胃肠痉挛及胃绞痛。又如，西红柿含丰富的果胶柿胶酸及多种可溶性收敛成分，如果空腹吃，这些成分容易与胃酸起化学反应，生成难以溶解的硬块，堵塞胃肠，造成腹压增高，引起胃肠胀满、疼痛等。

值得一提的是，民间饮食中常提到“发物”，其主要对象是肠胃疾病和过敏性疾病，食用某种食物容易引起某种疾病或者加重某种疾病，只有与肠胃疾病与过敏性疾病发病有关的食物才能称之为“发物”。