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有效防控必须抓住“三要素”

针对传染病的防控主要有三要素：控制传染源，切断传播途径，以及保护易感人群。本次新冠肺炎的防控，也不例外。

【控制传染源】

由于新冠肺炎是一种动物源性疾病，故避免接触相关动物是“王道”；由于其人际传播的特性，发现感染者并追踪其密切接触者，是控制传染源的前提，也是感染防控工作的重中之重。

世界卫生组织颁布的《易于流行或大流行的急性呼吸道感染在医疗机构的预防与控制》中提到，对于这类疾病，第一条措施就是早期快速识别患者。

此次新冠肺炎流行初期，由于大家对该病毒和疾病认识得不够充分，同时春节假期人员的流动，都导致其在短期内广泛传播。后来，有关部门关闭了野生动物市场，并积极发现、隔离患者，从源头上有效控制了病例的增长。

但由于新冠肺炎初期病情较轻，仅有低热甚至只有乏力干咳等症状，不像SARS以高热起病，故该病不易于早期发现，客观上给疫情的控制提高了难度。

该病目前的常规确诊方法为实时荧光PCR方法，实验室检验过程一般仅需几个小时，有利于疾病的早期发现及时隔离。但是，由于采样手法以及试剂盒稳定性问题，有时，即便检测结果为阴性，也不能完全排除新型冠状病毒感染。不过，该病的CT表现与其他病毒肺炎不同，具有特征性，早期为多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显；几天后进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影；严重者可出现肺实变。

典型的CT表现也有助于病例的早期发现，故而武汉地区使用CT来诊断这一疾病。

【切断传播途径】

新冠肺炎主要可通过飞沫、接触途径传播。

●针对飞沫传播，有几点注意：

1.戴口罩是一个简单有效的保护措施。市场上口罩品种繁多，目前推荐的口罩有两种：外科口罩和医用防护口罩。对普通人群如就诊者及陪护者，建议佩戴外科口罩及医用口罩。医用防护口罩为较高级别的防护，主要用于高风险人群，如医务人员，尤其是发热门诊和隔离留观室的医生使用。

2.人际交往。保持间距也是行之有效的防护措施，一般以1米以上为安全距离，尤其在没有戴口罩时。

3.对有咳嗽或打喷嚏症状者。注意咳嗽礼仪非常重要，尤其是有喷嚏症状者，由于一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫，是每次咳嗽排放量的几十倍；较大的飞沫快速沉降，小的可以在空气中随气流漂浮，在顺风环境下，喷嚏中的飞沫喷射可达9米远，并以每秒钟30米以上的速度飞行。

咳嗽礼仪主要是指在咳嗽时通过手肘或纸巾，而不是手掌遮挡口鼻。一方面，可以减少飞沫大范围播散；另一方面，防止手被飞沫污染后再污染其他物体表面造成二次传播。

针对接触传播，环境消毒最为重要。人们接触频率较高的物体表面，如门把手、键盘，尤其是电梯按键应引起重视。同时，注意手卫生，使用皂液及流动水，或手消毒剂、消毒湿纸巾等消毒双手。

●对不能避免的人群聚集如乘坐电梯，更应注意切断这些传播途径：

1.尽量不乘坐或少乘坐电梯。

2.等待电梯时，如有多部电梯，应合理分流人员；如电梯间太拥挤，可等候下一辆电梯；等电梯时，发现同行者有咳嗽或发热，尽量避开一起乘坐；进入电梯间前，应规范并全程佩戴口罩；遵守咳嗽礼仪，并在咳嗽或打喷嚏后及时用手消毒剂消毒双手，如无手消毒剂，可使用湿巾纸擦拭双手，如无湿巾纸，则避免用手去触摸自己的口鼻眼及公共物品，直至洗手之后。

3.进入电梯间后，避免大声说话或谈笑；如多人乘坐电梯，彼此之间应尽量保持1米以上距离；避免用手直接触摸电梯内的物体表面，包括按键；触摸按键时，可用肘部或手背部触摸，或垫纸巾触摸。

4.乘坐电梯后怀疑手被污染，应及时洗手。

5.对于负责电梯运营的单位，应加强对电梯的清洁消毒，增加清洁消毒频次，特别是开关及楼层按键；消毒可选择含氯消毒剂擦拭消毒；夜间或非人流高峰期，可打开电梯门进行彻底通风。

还有不少人，很关心由气溶胶导致的空气传播途径。理论上讲，通过该途径传播的可能性较小，目前已发现的暴发案例也表明空气传播不明显。对于SARS时期、香港淘大花园物业中，粪便通过抽水马桶形成局部高浓度气溶胶进而传播的模式，是否可以在本次新冠肺炎中复制，尚有争议。针对空气传播途径，主要是通过升级硬件设施来有效切断，如负压病房、良好通风，以及佩戴医用防护口罩等。

【保护易感人群】

●这主要包括有保护性的隔离及疫苗研发两方面：

有些人对自身症状拿捏不准，不及时就诊可能传染给家人，就诊要去医院、去发热门诊，继而担心增加被传染的风险。当前疫情下，对于发热超过一天的，建议至医院就诊。候诊期间需要注意：戴口罩，保持安全社交距离，尽量避免不必要的物体触摸，加强洗手或手消毒。

医疗机构需要注意的是：做好环境消毒、室内通风，配备符合要求、数量充足的医务人员防护用品。在用药方面，能口服不要输液，避免人群聚集。

疫苗的研发需要较长的周期，目前尚无特效的疫苗问世；但对于高危人群如老年人、有基础疾病者以及医护人员，注射流感疫苗等可以减少发热及呼吸道疾病机会，降低就诊概率。

由于尚没有特效的疫苗，对易感人群来说，要避免过度劳累，保证充足的睡眠时间，维护良好的自身免疫力显得尤为重要。

（摘自2020年3月18日《文汇报》作者复旦大学附属中山医院感染病科医生黄英男胡必杰，其中胡必杰为全国新冠肺炎救治专家组成员）