上海市老年基金会

首页 > 敬老风采 > 银龄园地

进一步便民降低医疗费用负担

医保资金是人民群众的看病钱、救命钱，在千方百计减轻老百姓看病负担同时，医保部门也在努力确保基金使用效率和使用安全。2020年6月22日的“2020上海民生访谈”中，市医保局局长夏科家围绕长期护理保险、减轻患者用药费用负担、长三角异地就医门诊费用直接结算、医保办事便民举措等话题，一一回应群众关切。

将试点互联网医院异地结算

夏科家介绍，疫情发生以来，医保部门全力配合卫生防疫部门进行疫情防控，确保患者不因费用问题影响就医，确保定点医疗机构不因支付政策影响救治，优化医保经办服务，推出便民措施，减少人员跑动。同时为支持复工复产，本市采取一系列职工医保费减征措施，预计总共为企业减轻负担近300亿元。

2020年2月，本市下发通知，将定点医疗机构通过互联网来为常见病慢性病的参保患者提供的复诊服务试行纳入医保范围。截至6月5日，本市中山、华山、瑞金等11家医疗机构已正式开通互联网诊疗服务，并实现医保在线实时结算。目前实时结算超过1.57万人次，涉及总费用227万元。

夏科家表示，医保部门正积极从技术、互联网接入、医保接入等方面开展对接，争取让更多互联网医院为群众开展服务。此外，长三角三省一市医保部门正进行沟通，在长三角地区试点互联网医院在线复诊医保异地结算。

2019年9月，长三角地区异地就医门诊费用直接结算试点实现长三角41个城市全覆盖，长三角居民可以带着医保卡在上海实现住院和门诊直接结算、实时报销，截至2020年5月底已累计结算近116万人次，涉及医疗费用2.74亿余元。

日间照料服务将纳入长护险

疫情防控进入常态化阶段，长护险如何继续服务保障有需求的老年人？夏科家表示，疫情期间，对于独居老人、完全有赖于护理人员进行护理的老人，在双方同意和措施万无一失的情况下，长护险仍坚持开展服务。目前，长护险已逐步恢复日常状态。

通过近年来的试点，长护险在本市取得了较大发展，2019年本市接受长护险服务人数为49.3万人。夏科家表示，为实现对于失能老人的精准对接和长护险健康有序发展，随着疫情防控常态化，医保部门进一步严把“入口关”，严控“申请关”“评估关”“标准关”，由卫生健康部门牵头制定的评估标准“2.0版”已升级上线。同时，医保部门将持续提升护理服务水平，实现在社区日间照料服务纳入长护险相关工作的探索工作，预计一批符合规定的日间照料中心不久之后将纳入长护险。

试点高值医耗集中带量采购

2019年底，《上海医保药品目录》与《国家医保药品目录》实现对接，将《国家医保药品目录》新增的70个国家谈判药品全部列入报销范围，包括52个西药和18个中成药，药品价格平均降幅达60.7%，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病等10余个临床治疗领域。

比如，治疗丙肝的索磷布韦维帕他韦谈判前829元/粒，谈判后156元/粒，再加上医保支付，个人实际平均负担35元左右，不到原来价格的5%。治疗骨髓纤维化的芦可替尼，原价格133.3元/片，现价格57.8元/片，其中患者平均自负25元左右，患者经济负担减轻80%。

夏科家表示，2020年4月1日起，本市落实首批“4+7”到期品种续签工作，25个续签药品在继续保证质量和供应的基础上，价格在上年首轮降幅52%的基础上又有进一步下调，平均降幅18%。4月20日起，本市落实第二批国家组织药品集中采购中选结果，32个中选药品平均降幅53%。下一步，本市还将开展部分高值医用耗材集中带量采购试点工作，进一步降低群众医疗费用负担。

《就医记录册》将实现电子化

日前，医疗费报销“一件事”在“一网通办”上线。参保人员基本医保费用报销结算、办理门诊大病事项登记以及医疗救助对象经基本医保费用报销后的救助金给付等事项时，都可以“一件事一次办”，实现“最多跑一次”或“零跑动”。

夏科家表示，接下来医保部门还将通过推广医保电子凭证应用，进一步优化医保支付流程，探索《就医记录册》电子化等措施，进一步加大惠民、便民力度，将“随申办”APP作为国家医保电子凭证应用在本市的重要推广渠道之一。本市参保居民可通过登录“随申办”APP等渠道，申领和激活自己的医保电子凭证，今后就可以在开通本项服务的医疗机构以电子凭证就诊，实现医保卡的脱卡支付。下一步，本市还将进一步拓宽“随申码”应用场景，积极实现“随申码”与“医保电子凭证”有机衔接。

（摘编自2020年6月23日《解放日报》记者吴頔）